潘 庚

(唐山市協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 唐山 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種與感染、應(yīng)激、自身免疫及精神因素有關(guān)的疾病。目前內(nèi)科治療藥物有水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑等。對(duì)于結(jié)腸遠(yuǎn)端(脾曲以下)的病變，可應(yīng)用局部治療，即應(yīng)用灌腸劑或肛栓。我們采用改良康復(fù)新液保留灌腸，配合口服5-ASA制劑美沙拉嗪并靜點(diǎn)甲硝唑治療UC 50例，取得較好療效;選取治療后1年內(nèi)病情緩解并停用所有藥物的患者72例繼續(xù)隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2005年6月至2009年6月收治的初發(fā)型UC患者100例，臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查符合世界胃腸病組織推薦的炎癥性腸病(IBD)全球?qū)嵺`指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，且排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病，并排除了臨床表現(xiàn)或結(jié)腸鏡改變不典型者。結(jié)腸鏡檢查病變范圍以直、乙狀結(jié)腸，左半結(jié)腸炎為主，內(nèi)鏡活動(dòng)度Ⅱ～Ⅳ〔2〕，將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男28例，女22例，年齡22～75(平均44.6)歲，病程0.6～8年;對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡24～72(平均41.2)歲;病程0.5～7年。兩組年齡、性別、病情等資料各評(píng)定量表積分經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

在接受隨訪的72例患者中曾接受保留灌腸治療的為改良組，共45例，男24例，女21例，年齡22～70(平均44.2)歲;未接受保留灌腸治療的為西藥組，共27例，男14例，女13例，年齡24～71(平均41.5)歲。兩組年齡、性別、病情等無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 對(duì)照組采用口服美沙拉嗪3.0 g/d，分3次口服，甲硝唑0.915 g，1次/d靜點(diǎn);治療組口服相同劑量的美沙拉嗪腸溶片并靜點(diǎn)甲硝唑，同時(shí)加用改良康復(fù)新液每晚1次保留灌腸(康復(fù)新液50 ml，加中藥組方煎液50 ml，加溫至37℃左右，灌入后臀部抬高約45 min)，4 w為1個(gè)療程，完成療程后統(tǒng)計(jì)療效。72例患者均經(jīng)正規(guī)、足療程治療，完全停藥時(shí)按southerland疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及病理組織學(xué)均符合緩解期UC的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。改良組45例患者再分為兩組，其中A組24例(男13例，女11例)再次給予改良康復(fù)新液保留灌腸(方法同上)，4 w為1療程，每間隔3個(gè)月重復(fù)上述組方灌腸治療1療程，共3療程;B組21例(男11例，女10例)不再給予保留灌腸治療。隨訪1年后依據(jù)southerland DAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及病理組織學(xué)判斷復(fù)發(fā)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4 w后均復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)合臨床癥狀改善判斷療效〔4〕。①完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜大致正常。②有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為完全緩解即為臨床治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，對(duì)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 改良康復(fù)新液對(duì)UC的療效 治療組的臨床治愈率為70.00%(35/50)，而對(duì)照組為42.00%(21/50)，兩組差異顯著(χ2=7.955，P ＜0.01)。治療組總有效率為 94.00%(47/50)，對(duì)照組為 78.00%(39/50)，兩組差異顯著(χ2=4.070，P ＜0.05)。

2.2 改良康復(fù)新液對(duì)UC復(fù)發(fā)的影響 改良A組復(fù)發(fā)率為25.00%(6/24)，與西藥組差異顯著〔51.85%(14/27)，χ2=3.843，P=0.05〕。改良 B 組復(fù)發(fā)率〔38.10%(8/21)〕與西藥組無(wú)差異(χ2=0.900，P=0.343)。改良組總復(fù)發(fā)率31.11%(14/45);改良組總復(fù)發(fā)率〔31.11%(14/45)〕與西藥組無(wú)差異(χ2=3.055，P=0.081)。

2.3 不良反應(yīng) 接受灌腸治療的5名患者出現(xiàn)肛門局部刺激癥狀，但均能耐受。

3 討論

UC的臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛，重癥患者可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、貧血，可繼發(fā)結(jié)腸息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌等。UC藥物治療原則為誘導(dǎo)緩解后長(zhǎng)時(shí)間維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。目前內(nèi)科治療UC通常采用柳氮磺吡啶、5-ASA、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑如硫唑嘌呤、生物制劑如腫瘤壞死因子單克隆抗體英夫利西等。美沙拉嗪為5-ASA制劑，其腸溶片在pH大于6.0時(shí)開(kāi)始釋放，其活性成分約30%在回腸釋放，約70%在結(jié)腸釋放，為當(dāng)前治療UC的常用藥物。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾惪股兀箙捬蹙?，尚有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。因UC可反復(fù)發(fā)作，藥物治療療程較長(zhǎng)，副作用較大，且生物制劑價(jià)格較高，給患者帶來(lái)身體和心理的痛苦。UC左半結(jié)腸、直腸發(fā)病率高，局部灌腸可直達(dá)病變部位，藥物吸收利用率高，且副作用較全身用藥小，被很多學(xué)者認(rèn)為是切實(shí)可行的治療方法。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)關(guān)于UC中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)指出，中藥灌腸治療對(duì)UC有確切的療效，其治療原理為斂瘡生肌、活血化瘀、涼血止血、清熱解毒等。

中醫(yī)無(wú)UC的病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)歸屬于“久痢”、“泄瀉”、“腸廦”、“便血”、或“臟毒”的范疇。其按證候可分為:大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證。濕熱蘊(yùn)腸，氣滯絡(luò)瘀為UC基本病機(jī)，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)。濕蘊(yùn)大腸則腹瀉、下痢，濕性黏膩不爽，阻于大腸則里急后重，病程遷延難愈〔5〕。

康復(fù)新為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，有效成分為多元醇類和肽類，具有祛腐生肌、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)血管新生、改善黏膜創(chuàng)面微循環(huán)、加速病損組織修復(fù)再生、抑菌抗炎、消除水腫和增強(qiáng)肌體免疫等作用。我們將其改良，加用中藥黃連、黃柏、黃芩、白術(shù)、白及、白頭翁，取其抗菌消炎、增強(qiáng)免疫、抗過(guò)敏、抗血栓、健脾燥濕、消腫生肌、涼血止痢等藥理作用，與康復(fù)新聯(lián)合，制成改良康復(fù)新液，從中醫(yī)辨證施治角度分析，更加利于潰瘍的修復(fù)，加速疾病的緩解。

改良康復(fù)新液能增強(qiáng)病損部位抗炎作用和修復(fù)能力，健脾生肌，且保留灌腸僅需局部用藥，操作簡(jiǎn)單易行，患者耐受性和依從性好，療效確切，在臨床觀察中僅極少數(shù)患者(5名)出現(xiàn)肛門局部刺激癥狀，但均能耐受。治療組的總有效率、總治愈率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明改良康復(fù)新液保留灌腸是治療左半結(jié)腸UC的一種可行方法。而對(duì)于超過(guò)左半結(jié)腸的病變，因灌腸藥物很難到達(dá)病變部位，故不適用局部灌腸治療。

鐘英強(qiáng)等〔6〕認(rèn)為，約60% ～80%的UC呈周期性發(fā)作，疾病緩解的時(shí)間從數(shù)周到數(shù)年不等。在我們的研究中，復(fù)發(fā)率明顯低于前者，這與我們篩選的病例為初發(fā)、左半結(jié)腸患者及隨訪時(shí)間較短有關(guān)。本研究結(jié)果提示我們?cè)黾庸嗄c治療的療程有助于降低UC復(fù)發(fā)率，提高長(zhǎng)期療效，但尚需大樣本臨床研究數(shù)據(jù)的支持。

1 薛林云，歐陽(yáng)欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球?qū)嵺`指南〔J〕.國(guó)際消化病雜志，2010;30(4):195-9.

2 黃紅麗，聶玉強(qiáng)，李瑜元.UC臨床嚴(yán)重度分型與內(nèi)鏡、病理分級(jí)的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2008;13(2):79-81.

3 鐘英強(qiáng)，黃花榮，陳其奎，等.腸道潰瘍性疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:137-45.

4 歐陽(yáng)欽，胡品津，錢家鳴，等.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2008;13(2):139-45.

5 周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)〔M〕.武漢:華中科技大學(xué)出版社，2009:428-39.

6 鐘英強(qiáng)，黃花榮，陳其奎，等.腸道潰瘍性疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:160-3.