閆樹寧

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，寧夏 銀川 753000)

胃癌，是世界第四大常見惡性腫瘤和第二大癌癥死亡原因。當(dāng)前胃癌的發(fā)病率和死亡率仍然較高，局部進(jìn)展與胃癌轉(zhuǎn)移占胃癌總病例的80% ～90%〔1〕。由于胃癌起病隱襲、癥狀不典型，許多患者就診時已經(jīng)屬于晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會。進(jìn)展期胃癌的化療在整個胃癌的治療中占了重要的地位〔2，3〕?；熌苎娱L患者生存期，改善生活質(zhì)量。老年晚期胃癌患者常不耐受全身靜脈化療，口服藥物化療容易被大多數(shù)患者接受。我科分別采用口服替吉奧與卡培他濱治療晚期胃癌，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2010年3月至2011年6月我院腫瘤科30例晚期胃癌患者，病例均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，患者均知情同意。男19例，女11例。年齡68～77歲，中位年齡73歲。低分化腺癌19例，中分化腺癌4例，黏液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌4例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):至少有一個可測量的病灶;KPS評分大于60分;預(yù)計生存期大于3個月;肝腎功能正常;治療前后均進(jìn)行胸腹部CT掃描，血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，心電圖檢查等。采用隨機(jī)分組的方式，其中替吉奧組15例，卡培他濱組15例，兩組患者臨床資料組間無顯著性差異。

1.2 治療方法 替吉奧組予替吉奧膠囊(商品名維康達(dá)，生產(chǎn)單位:齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20100151)40～60 mg/m2/次，每天2次?？ㄅ嗨麨I組予卡培他濱片(商品名希羅達(dá)，生產(chǎn)單位:上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20073023)1 250 mg/m2/次，每日2次。兩組均連續(xù)口服14 d，休息7 d為一周期。兩組均化療3周期。常規(guī)口服質(zhì)子泵抑制劑減輕惡心嘔吐，化療后出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制予以GCSF治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效客觀評定按WHO1981年統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，病情穩(wěn)定(SD)，病情進(jìn)展(PD)?？傆行?CR+PR，臨床獲益率=CR+PR+SD。

1.3.2 不良反應(yīng) 密切觀察并記錄治療過程中的毒副反應(yīng)，按照WHO抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 全組30例患者均完成3周期化療，均可評價療效。其中替吉奧組總有效率20%，臨床獲益率60%;卡培他濱組總有效率13.3%，臨床獲益率46.7%?？傆行屎团R床獲益率組間均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 毒副反應(yīng) 替吉奧組的主要毒副反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能異常;卡培他濱組的主要毒副反應(yīng)為消化道反應(yīng)、骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎。兩組毒副反應(yīng)輕微，多在Ⅰ～Ⅱ級，患者均可耐受。

3 討論

對不能手術(shù)或手術(shù)治療效果不佳的晚期胃癌進(jìn)行全身化療，能延長患者生存時間及改善生存質(zhì)量，但至今尚無標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化療方案。化療對有癥狀的患者有姑息治療效果，其在晚期胃癌治療中可發(fā)揮主導(dǎo)作用〔2〕。目前多采用全身化療晚期胃癌，因患者生理功能減退，常合并多種慢性病及生理功能和免疫力低下，化療耐受性差，故化療在保證療效的基礎(chǔ)上盡量減少毒副作用。替吉奧膠囊(維康達(dá))是一種第4代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，包括替加氟(FT)和兩類調(diào)節(jié)劑吉美嘧啶及奧替拉西，因此該藥物能夠在降低不良事件的同時提高抗癌療效，同時口服給藥能得到更高的 5-氟尿嘧啶血藥濃度〔4，5〕。替吉奧口服方便，臨床依從性好，易被老年患者接受，單用療效肯定且耐受性好，可作為晚期胃癌的一線用藥〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)，25例70歲以上老年晚期胃癌或胃癌轉(zhuǎn)移患者單用替吉奧(40 mg/m2，每天2次，連續(xù)口服14 d，3 w為一周期)，患者中位無進(jìn)展生存時間(PFS)達(dá)4.9月，總體生存時間達(dá)8.7月;事先未予不良反應(yīng)對癥處理，Ⅲ～Ⅳ級非血液系統(tǒng)的毒性很少，僅2例患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級中性粒細(xì)胞減少〔7〕。

綜上所述，單藥口服替吉奧治療老年晚期胃癌，有效率高，毒副作用小，不失為一種較好的化療方案，值得臨床推廣使用。

1 Shah MA，Kelsen DP.Gastric cancer:a primer on the epidemiology and biology of the disease and an overview of the medical management of advanced disease〔J〕.JNatl Compr Canc Netw，2010;8(4):437-47.

2 Fujii M，Kochi M，Takayama T.Recent advances in chemotherapy for advanced gastric cancer in Japan〔J〕.Surg Today，2010;40(4):295-300.

3 高立超，張中冕，李 平，等.TopoⅡ蛋白表達(dá)對晚期胃癌患者化療后華蟾素維持治療生存期的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(17):3388-9.

4 張 西.替吉奧在中晚期胃癌治療中的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年保健醫(yī)生，2011;9(5):56-7.

5 Kobunai T，Watanabe T，F(xiàn)ukusato T.Antitumour activity of s-1in combination with cetuximab on human gastric cancer cell lines in vivo〔J〕.Anticancer Res，2011;31(11):3691-6.

6 Lim JH，Lee MH，Kim HG，et al.Three-weekly s-1monotherapy as firstline treatment in elderly patients with recurrent or metastatic gastric cancer〔J〕.Gut Liver，2010;4(4):503-7.

7 Komatsu Y，Takahashi Y，Kimura Y，et al.Randomized phase Ⅱ trial of first-line treatment with tailored irinotecan and S-1 therapy versus S-1 monotherapy for advanced or recurrent gastric carcinoma(JFMC31-0301)〔J〕.Anticancer Drugs，2011;22(6):576-83.