王銀霞 任金龍 張富生

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見病，指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，發(fā)病率很高，是耳科急癥之一。其發(fā)病率近年來有所增加且發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)。本病發(fā)病可能與病毒感染、血管病變、耳蝸窗膜破裂等有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、眩暈等，1／3的患者可造成永久性耳聾，其預(yù)后與治療開始的早晚有一定關(guān)系，早期治療很重要。目前多采用藥物治療。藥物治療同時(shí)佩戴助聽器治療突發(fā)性耳聾臨床報(bào)道不多。筆者對(duì)2010年1月～2011年12月來本院耳鼻喉科就診的突發(fā)性耳聾患者60例進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)助聽器在突發(fā)性耳聾治療中有很重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組60例均為2010年1月～2011年12月本院住院患者，其中男33例，女27例；年齡18～72歲，平均51歲；聽力突然下降至就診時(shí)間為4h～35天，所有患者耳聾均伴有耳鳴，不伴眩暈，均為單側(cè)耳聾，平均聽閾43.11±14.88dB。將60例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組30例，藥物治療同時(shí)佩戴助聽器，男16例，女14例；年齡19～70歲，平均50歲；平均聽閾44.38±9.22dB。對(duì)照組30例，單純藥物治療，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均49歲；平均聽閾41.04±6.57dB。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合以下條件者診斷為突發(fā)性耳聾：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，中度或重度以上；②發(fā)生聽力損失的病因不清；③可同時(shí)伴有耳鳴；④可同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

測(cè)試儀器：用丹麥產(chǎn)AC229聽力計(jì)按GB 7583—87規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。

治療方法

試驗(yàn)組：每日靜點(diǎn)銀杏達(dá)莫注射液20ml、丹參注射液20ml、纖溶酶注射液100U，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療開始即佩戴助聽器，每天佩戴至少4h。

對(duì)照組：每日靜點(diǎn)銀杏達(dá)莫注射液20ml、丹參注射液20ml、纖溶酶注射液100U，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①聽力恢復(fù)判定：依據(jù)1997年《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》［2］分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：0.25～4kHz頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平或此患者患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。②耳鳴癥狀改善判定：根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度以及有無伴發(fā)癥狀，將耳鳴的程度分為6級(jí)［3］：0級(jí)：沒有耳鳴；1級(jí)：偶有耳鳴，但不覺得痛苦；2級(jí)：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重；3級(jí)：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級(jí)：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級(jí)：持續(xù)重度耳鳴，不能正常工作；6級(jí)：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向。本組病例均為3級(jí)耳鳴。耳鳴癥狀改善1級(jí)為有效；耳鳴癥狀改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效；耳鳴癥狀消失為痊愈；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。耳鳴癥狀改善情況試驗(yàn)組與對(duì)照組比較：試驗(yàn)組30例，痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效5例；對(duì)照組30例，痊愈5例，顯效4例，有效12例，無效9例。試驗(yàn)組耳鳴癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

聽力改善情況試驗(yàn)組與對(duì)照組比較：試驗(yàn)組30例，痊愈9例，顯效9例，有效8例，無效4例；對(duì)照組30例，痊愈5例，顯效5例，有效11例，無效9例。試驗(yàn)組聽力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)果顯示出藥物聯(lián)合助聽器治療突發(fā)性耳聾可提高療效。

討論

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的非特異性感音神經(jīng)性耳聾，目前原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為其主要原因是內(nèi)耳供血障礙及病毒感染，導(dǎo)致迷路動(dòng)脈痙攣栓塞，血栓形成，迷路水腫，最后可導(dǎo)致螺旋器和血管紋萎縮，螺旋神經(jīng)纖維與前庭的感覺上皮細(xì)胞減少，從而導(dǎo)致耳聾。本病多為單側(cè)發(fā)?。?］。約有2%的患者可在發(fā)病后2周內(nèi)自愈或聽力部分恢復(fù)，絕大多數(shù)都需要積極干預(yù)治療。以往的治療方法有擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、能量合劑等靜脈滴注及高壓氧治療，有一定療效，但治療效果不甚滿意，聽力提高不理想，耳鳴改善不明顯。

許多研究表明，如果耳聾后長(zhǎng)時(shí)間不使用助聽設(shè)備，內(nèi)耳、神經(jīng)及中樞不能接受足夠的聲波刺激，會(huì)在一定程度上引起毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽皮層的退行性改變，降低言語(yǔ)分辨能力。近來研究認(rèn)為［4］，助聽設(shè)備可以通過放大的聲信號(hào)刺激Corti器、聽神經(jīng)及中樞產(chǎn)生相應(yīng)的電活動(dòng)，促進(jìn)耳蝸內(nèi)外淋巴和毛細(xì)血管的微循環(huán)，有利于維持和改善殘余聽力的作用。Willot等（1996）也認(rèn)為助聽器可以對(duì)中樞識(shí)別能力進(jìn)行重塑與再造。國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道，陶征［5］報(bào)道1例無任何殘余聽力的幼兒佩戴助聽器后出現(xiàn)聽覺反應(yīng)的現(xiàn)象。因此，對(duì)許多耳聾患者來說，助聽器不只是一個(gè)聽力補(bǔ)償?shù)墓ぞ?，而且具有一定的治療作用?/p>

本組通過60例病例對(duì)比觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，耳鳴癥狀及聽力改善情況試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)，助聽器聯(lián)合藥物治療可提高突發(fā)性耳聾的療效，臨床可推廣應(yīng)用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1010.

［2］中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí).中華耳鼻喉科雜志，1997，32（2）：72.

［3］Feldmann H.Tinnitus.New York：Georg Thieme Verlag，1998：15－16.

［4］Philibert B，Collet L Vesson JF，DE AL.Intensity－related performances are modified by long－term hearing aid use：a functional plasticity.Hear Res，2002，165（1－2）：142－151.

［5］陶征 .早期干預(yù)后聽力明顯改善一例.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2003，11（3）：176.