辛 琳 袁 兵

（山東省聊城中醫(yī)院，252000）

失眠是臨床常見的睡眠障礙。近年來，筆者運(yùn)用推罐配合中藥安神湯治療不寐，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例共92例，均為2006年1月～2009年1月我院門診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組46例，男20例，女26例；年齡18～72歲，平均54.4歲；病程3個(gè)月～4年，平均1.8±0.9年。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡17～71歲，平均53.5歲；病程2個(gè)月～4年，平均2.1±0.7年。兩組患者性別、年齡、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：輕者入寐困難，或寐而易醒，或多夢(mèng)易驚，醒后不寐，重者徹夜難眠。常伴頭痛、心煩、多夢(mèng)、頭暈等癥狀，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

治療方法

治療組取背俞穴（肺俞至腎俞），局部皮膚涂上潤(rùn)滑油，取中號(hào)玻璃火罐，用閃火法將罐從上（肺俞）到下（腎俞）慢慢推，推至皮膚微紅或出現(xiàn)瘀血點(diǎn)，最后根據(jù)辨證分型，將罐分別留在大椎、雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞，留罐5～20min。隔天推罐1次，2周為1個(gè)療程。同時(shí)給予中藥安神湯，方藥：柴胡20g，黃芩20g，半夏20g，陳皮10g，竹茹20g，黨參10g，天竺黃15g，淡豆豉10g，炙甘草10g，梔子10g。心煩甚者加朱砂3g；伴心悸、頭暈加酸棗仁30g，遠(yuǎn)志12g，茯神10g。每天1劑，水煎，早晚2次口服，2個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組給予地西泮治療，每次5mg，每晚睡前30min口服，2周為1個(gè)療程。

觀察兩組治療1個(gè)療程后及停藥2周后睡眠障礙改善情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中睡眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間超過6h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間不足6h；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3h；無效：治療后睡眠無明顯改善或加重。

兩組治療1個(gè)療程后睡眠改善情況比較：治療組臨床治愈29例，顯效10例，有效4例，無效3例，總有效率93.48%；對(duì)照組臨床治愈26例，顯效9例，有效6例，無效5例，總有效率89.13%。兩組總有效率比較，治療組療效略優(yōu)于對(duì)照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。

兩組停藥2周后睡眠改善情況比較：治療組臨床治愈20例，顯效18例，有效4例，無效4例，總有效率91.30%；對(duì)照組治愈9例，顯效10例，有效14例，無效13例，總有效率71.74%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＞0.05），提示治療組睡眠持續(xù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

討論

失眠亦稱“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的大腦皮質(zhì)功能與植物神經(jīng)功能正常協(xié)調(diào)則人能安眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤”。若這種協(xié)調(diào)的“靜”與“動(dòng)”失衡，就會(huì)導(dǎo)致失眠［3］。不寐無論有邪之實(shí)證或無邪之虛證，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰所致。其病機(jī)不外邪實(shí)、正虛兩種。因此，調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪重鎮(zhèn)安神是本病的治療方法。筆者運(yùn)用推罐加中藥安神湯治療失眠，推罐刺激的范圍較體針刺激范圍大，當(dāng)推罐在背俞穴上下移動(dòng)時(shí)，起到了疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣的作用，并且調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)失衡，補(bǔ)不足，瀉有余，心神安而失眠愈。當(dāng)拔瘀血性罐時(shí)，則能解表通陽(yáng)，疏導(dǎo)熱邪，起到寧神的作用。推罐后留罐在心俞有調(diào)理氣血、寧心安神的作用；肝俞有疏肝、養(yǎng)血、清頭目的作用；脾俞有健脾助運(yùn)化、益營(yíng)血的作用；腎俞有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)健腦髓的作用［4］。安神湯中柴胡、黃芩、半夏疏解少陽(yáng)之邪，調(diào)暢氣機(jī)；淡豆豉、梔子清熱祛煩；加天竺黃以加強(qiáng)清熱化痰之力；陳皮、竹茹、黨參行氣化痰，清熱除煩；心煩甚者加朱砂鎮(zhèn)心安神；伴心悸、頭暈加酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心益肝安神。諸藥合用使周身氣機(jī)調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)氣血流暢，陽(yáng)入于陰，神斂于心則安然能眠。推罐服藥綜合手法的協(xié)同治療提高了患者的睡眠質(zhì)量，且停藥后2周仍能維持良好的睡眠。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：173.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］李鴻霞 .針灸合安眠湯治療痰飲不寐36例臨床研究 .新中醫(yī)，2010，42（6）：100.

［4］彭以愷.推罐療法治失眠 .現(xiàn)代名中醫(yī)精神神經(jīng)疾病治療絕技.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：46.