鞠作泉 李慶華 宋立華

（山東省安丘市人民醫(yī)院，262100）

發(fā)作性睡病（narcolepsy）是一種以難以控制的白天過度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及夜間睡眠紊亂為主要表現的慢性神經系統疾病，兒童早期至50歲均可發(fā)病，15～36歲為兩個發(fā)病年齡高峰。人群患病率為0.03%～0.16%，無性別差異［1］。本病為終生性睡眠疾患，可嚴重影響患者的生活質量，甚至釀成意外事故而危及生命。目前病因及發(fā)病機制未完全明確，治療上以神經興奮藥物對癥為主，副作用大且療效不確切。筆者2004年1月～2011年1月采用補中益氣丸合黃芪精口服液口服治療發(fā)作性睡病32例，療效明顯，現報道如下。

一般資料

本組病例共64例，均為符合發(fā)作性睡病診斷標準的神經內科門診就診病人，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男18例，女14例；年齡25～54歲，平均34.5歲；病程最短9個月，最長15年，其中9個月～5年19例，6～10年10例，10年以上3例；有家族史者5例，臨床表現除主要癥狀外還伴有摔倒癥2例，睡眠癱癥1例，入睡性幻覺2例。對照組32例，男19例，女13例；年齡23～54歲，平均33.8歲；病程最短7個月，最長13年，其中7個月～5年20例，6～10年8例，10年以上4例；臨床表現除主要癥狀外伴有摔倒癥1例，睡眠癱癥2例，入睡性幻覺1例，有家族史者6例。全部病例經頭部CT及腦電圖檢查均無異常改變，兩組對比無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標準：依據如下發(fā)作性睡病診斷標準［2］：①嗜睡或突然感覺肌無力。②白天頻繁小睡或突然進入睡眠的癥狀持續(xù)至少3個月。③猝倒發(fā)作。④相關癥狀還包括睡眠癱瘓、睡眠幻覺、自動行為、夜間頻繁覺醒。⑤多導睡眠圖證實下述一項以上：睡眠潛伏期＜10min；REM睡眠潛伏期＜20min；多次小睡潛伏期試驗（MSLT）平均潛伏期＜5min；出現2次或2次以上睡眠始發(fā)的REM睡眠。⑥HLA檢測證實DQB1＊0602或DR2陽性。⑦臨床癥狀不能用軀體和精神方面疾病解釋。⑧可以伴有其他睡眠障礙，如周期性肢體運動障礙或中樞性或外周性睡眠呼吸暫停，但不是引起以上癥狀的主要原因。上述8項中如符合②和③兩項或符合①、④、⑤和⑦項均可診斷。

治療方法

治療組：口服補中益氣丸，每次9g，每日3次；黃芪精口服液，每次10ml，每日3次。

對照組：口服苯丙胺，每次5mg，每日早晨服1次。

以上兩組病例治療1個月為1個療程，治療2個療程后評定療效。治療期間不用其他方法治療。

治療結果

療效判定標準［3］：痊愈：完全無發(fā)作，能工作學習，睡眠呈生理性，停藥3個月后無復發(fā)者；好轉：發(fā)作次數減少，時間縮短，睡眠深度變淺，自己可以控制不致造成意外損傷者；無效：發(fā)作如故，睡意來臨時無法自控者。

療效判定結果：治療組32例，痊愈21例，好轉9例，無效2例，總有效率93.8%；對照組32例，痊愈15例，好轉8例，無效9例，總有效率71.9%。治療組與對照組總有效率經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.05），說明補中益氣丸合黃芪精口服液口服治療發(fā)作性睡病安全有效。

討論

發(fā)作性睡病以難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床特點，臨床電生理檢查可見入睡時較快出現異?？靹友鬯撸⊿OREM），是繼睡眠呼吸障礙之后引起白天過度嗜睡的第二大病因，它是一種終身性睡眠疾患，可嚴重影響患者的生活質量，甚至釀成意外事故而危及生命。目前對其病因及發(fā)病機理尚不十分清楚，缺乏針對病因的根本性治療手段，在治療上主要應用大腦皮層興奮劑對癥治療，副作用大，難以治愈。本病屬中醫(yī)“嗜睡”、“多寢”、“善眠”范疇。辨證多屬脾氣不足、痰濕困脾。脾氣不足，胃氣亦虛，升降失常，清濁不分，可蒙蔽心神而致多寐發(fā)生，此正如李東垣所云：“脾氣虛，則怠惰嗜臥”?！堆C論》亦有：“倦怠嗜臥者，乃脾經有濕也”。腦居天際，性喜爽朗。今脾虛不能健運，濕阻中焦，清氣不升，濁氣不降，精明之府受濁陰之蒙，靈機被阻，清陽不振，腦神不展，故而昏昏欲眠，嗜睡難抑。徐春甫《古今醫(yī)統大全》亦有云：“脾胃一虛，則谷氣不充，脾愈無所稟，脾運四肢，既稟氣有虧，則四肢倦怠，無力以動，故困乏而嗜臥也。”《丹溪心法·中濕》載：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥。”故本人認為，本病發(fā)作與脾胃虛弱有關。其病性為本虛標實，本為脾胃氣虛，陽虛不展，標為痰濕內滯，故治宜健脾益氣、升陽化濁。補中益氣丸藥方由金元四大家脾胃派創(chuàng)始人李東垣所創(chuàng)，主要作用為補中益氣，升陽舉陷。黃芪精口服液的主要成分為黃芪，具有補氣升陽、益氣利水的功效，與補中益氣丸合用，加大了黃芪的用量，進一步增強了健脾益氣、升陽舉陷、益氣利水化濁的作用。兩藥合用，切中發(fā)作性睡病的病機，因而療效明顯。且兩種藥物均為中成藥，副作用少，服用方便，值得臨床推廣。

［1］張瑛，沈沸.發(fā)作性睡病治療及進展.醫(yī)學研究雜志，2010，9：117.

［2］賈建平.神經病學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：412.

［3］朱慧明，楊國晶.電針與耳穴貼壓法治療發(fā)作性睡病臨床觀察.白求恩醫(yī)科大學學報，2001，27（1）：81.