張洪蓮 喬培佐 李術(shù)元

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）是長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者輸液等常用的方法，靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%［1］，給患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦并影響后續(xù)治療。2010年10月～2011年12月，我們采用三黃湯外敷治療PICC置管術(shù)機(jī)械性靜脈炎，初步觀察療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2010年10月～2011年12月在本院腫瘤科和血液科采用PICC置管術(shù)進(jìn)行化療出現(xiàn)靜脈炎的病例131例，隨機(jī)分為兩組。兩組患者化療藥物選擇、劑量和療程相同。治療組66例，男39例，女27例；年齡67±13.22歲；置管時(shí)間44±16天。對(duì)照組65例，男37例，女28例；年齡65±12.28歲；置管時(shí)間47±18天。

靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血管外科學(xué)》關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。分級(jí)則依據(jù)美國(guó)靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ級(jí)：無(wú)臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。

治療方法

131例患者根據(jù)其入院時(shí)間順序隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采取20%硫酸鎂濕敷，治療組采用自擬三黃湯煎劑外敷。藥物組成：大黃12g，黃芩12g，黃柏12g，當(dāng)歸15g，紅花12g。以上藥物由本院藥房提供，以天津三延自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮裝袋，每次200ml，藥液分別浸濕6層紗布，濕敷于患處，隨時(shí)追加藥液并外敷薄膜保濕，1h揭開透氣一次，每天更換紗布1次，7天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：局部紅腫消失，硬結(jié)的血管變軟，彈性恢復(fù)，阻塞的血管再通，止痛作用快，2～3min疼痛減輕或消失；有效：治療2個(gè)或2個(gè)療程以上方能顯示上述結(jié)果，疼痛減輕需要用藥后3min以上；無(wú)效：用藥3個(gè)療程以上仍不見好轉(zhuǎn)者。

臨床治療效果比較：治療組66例，顯效53例，有效11例，無(wú)效2例，顯效率80.30%，總有效率96.97%；對(duì)照組65例，顯效37例，有效21例，無(wú)效7例，顯效率56.92%，總有效率89.23%。

兩組治愈天數(shù)比較：治療組Ⅰ級(jí)2.1±0.4天，Ⅱ級(jí)2.2±0.6天，Ⅲ級(jí)3.0±1.1天；對(duì)照組Ⅰ級(jí)2.3±0.8天，Ⅱ級(jí)3.1±0.9天，Ⅲ級(jí)3.8±1.0天。

治療組有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異。治療天數(shù)：對(duì)于靜脈炎Ⅰ級(jí)兩組無(wú)差異（P＞0.05）；對(duì)于靜脈炎Ⅱ、Ⅲ級(jí)者，治療組治愈天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

討論

靜脈應(yīng)用化療藥物是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑，容易引起靜脈刺激癥狀，PICC置管的應(yīng)用雖然大大降低了靜脈炎發(fā)生率，但是PICC管本身對(duì)于血管仍然存在刺激，仍然有部分患者發(fā)生靜脈炎。對(duì)于該靜脈炎的治療，常用的是硫酸鎂等。硫酸鎂是臨床常用外用型消炎止痛藥物，它可以經(jīng)皮膚吸收后至皮下，松弛血管平滑肌，緩解血管痙攣，從而達(dá)到擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，緩解局部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)血管功能，緩解疼痛的目的，但在臨床應(yīng)用中尚存在著止痛慢、療程長(zhǎng)等問題，因此尋找更滿意的治療方法仍屬必要。

三黃湯為中藥復(fù)方煎劑，含有多種有效成分，能從多種渠道改善血管通透性，活血止痛，消炎消腫。方中黃柏為君，當(dāng)歸、黃芩、紅花為臣，大黃為佐使。其中黃柏苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，能清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸、清虛熱，在方中清熱利濕解毒，為君藥。紅花性溫，味辛，能活血通經(jīng)、散瘀止痛。當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便，用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉痛經(jīng)、虛寒腹痛、腸燥便秘、風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍等，在方中配合紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛。黃芩苦、寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕、瀉火解毒、止血，協(xié)助君藥行使燥濕解毒之功。大黃歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，善攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，在方中為佐使藥，引藥暢達(dá)。方中各藥協(xié)同作用，共同達(dá)到消炎止痛、活血通絡(luò)、利水消腫等作用。經(jīng)過臨床對(duì)照觀察，三黃湯能明顯改善PICC置管后靜脈炎癥狀，減少患者痛苦，療效顯著，優(yōu)于硫酸鎂，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：361－362.

［2］馮友賢.血管外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：536.

［3］王春妹.護(hù)理操作對(duì)PICC置管后并發(fā)癥的影響.護(hù)理研究，2004，16（68）：1099－1100.

［4］韓新峰，田元生，何英，等.中醫(yī)常見病癥診療規(guī)范.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：118.