樸春姬 呂志坤 田 謐

1.吉林省長春市兒童醫(yī)院，130051 2.吉 林省中醫(yī)藥科學(xué)院

腹瀉為兒科常見疾病，由多種病原體及多因素引起，如小兒長期腹瀉而不能得到有效治療者，則易造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙，乃至危及生命［1］。筆者2011年11月～2012年4月間采用自擬敷臍散局部敷臍治療37例遷延性腹瀉患兒，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部37例均為長春市兒童醫(yī)院門診及療區(qū)收治的患兒，其中男21例，女16例；月齡2～38個月，平均17.5個月；病程15～55天，平均21.8天。全部病例均為輕型腹瀉患兒。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病程：2周～2個月。②排便次數(shù)：排便次數(shù)增多，每日≥4次，但＜10次。③糞便性狀：有改變，呈水樣便或黏液便，顏色為黃色或黃綠色。④理化檢測：血常規(guī)正?；蚧菊?，便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性。

治療方法

自擬敷臍散，藥物組成如下：丁香5g，肉桂3g，高良姜5g，山藥10g，肉豆蔻15g，蓽茇1g。將上藥共同研為藥末，過100目篩，裝瓶后密封，備用。在每次治療前，取敷臍散適量放入治療容器內(nèi)，加少量溫清水，調(diào)為糊狀，制作成中藥藥餅，再將制作好的藥餅敷于臍中（神闕穴），再以醫(yī)用膠布于外部將其固定。每日定時換藥1次，連續(xù)治療5天為1個療程。

注意事項：觀察患兒是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)則應(yīng)立即停止治療，并對癥處置；同時要避免醫(yī)用膠布及藥餅脫落，如有脫落應(yīng)立即換藥或再以醫(yī)用膠布固定。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：大便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失。有效：大便次數(shù)顯著減少，糞便性狀顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善。無效：大便次數(shù)、糞便性狀及臨床癥狀均未見明顯改善，甚至加重。

結(jié)果：本組共37例患兒，其中顯效23例（62.16%），有效10例（27.03%），無效4例（10.81%），總有效率89.19%。

討論

引起小兒遷延性腹瀉的原因十分復(fù)雜，與喂養(yǎng)不當(dāng)、饑飽失常（如過食肥甘厚味及寒涼食物）或營養(yǎng)不良有關(guān)，亦可與在腹瀉急性期未能得到有效、及時或徹底治療有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遷延性腹瀉當(dāng)屬“泄瀉”范疇，其病位在脾胃，病性以虛為主，其病因正如《癥因脈治·泄瀉》中云：“脾虛瀉之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥”。而泄瀉之病機(jī)則是由上述原因?qū)е潞筇炱⑽傅墓δ苁д{(diào)，脾氣、脾陽不足，運(yùn)化失司，水谷逆反，與不能正常輸化之精氣并走于大腸，所謂“清氣在下，則生飧泄”，而發(fā)為本病。故在治療上應(yīng)以溫運(yùn)脾陽、恢復(fù)后天脾胃的生理功能為主，脾胃功能恢復(fù)，則清升濁降，疾病得愈。

敷臍療法屬中醫(yī)學(xué)外治方法之一，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”、“整體觀念”、“經(jīng)絡(luò)穴位”等經(jīng)典理論思想，具有操作方便、無創(chuàng)傷性、藥物直達(dá)病所、提高藥物利用度［3］、避免口服藥的副作用、患兒易于接受等優(yōu)勢。清代中醫(yī)外治大家吳師機(jī)對該方法頗為推崇，如在其代表著作《理瀹駢文》中言：“中焦脾胃之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍為第一捷法也”。臍中為神闕穴所在，主要用于治療虛證、瀉痢、腹痛、腹脹等?，F(xiàn)代研究證明，臍下無脂肪組織，為全身表皮最薄處，臍下分布豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，故以藥物敷臍治療疾病主要是通過穴位刺激、感應(yīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、皮膚吸收等途徑，使藥物中的有效成分能夠從臍部迅速吸收并擴(kuò)散至周身，發(fā)揮臨床療效。敷臍方中高良姜性熱，散寒止痛、溫中止嘔，蓽茇性熱，溫中散寒、下氣止痛，二者溫補(bǔ)脾陽以止瀉；肉桂性大熱，助陽補(bǔ)火、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，丁香性溫，溫中降逆、溫腎助陽、散寒止痛，二者溫補(bǔ)腎陽以助脾陽，且同為辛香走竄之品，透達(dá)力較強(qiáng)；山藥性平，健脾補(bǔ)腎、益氣，肉豆蔻性溫，溫中行氣、澀腸止瀉，二者助上藥健脾補(bǔ)氣以止瀉。全方共奏溫補(bǔ)脾陽、散寒止瀉之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明上藥具有抗腹瀉、緩急止痛等作用［4］。

綜上所述，采用中藥外敷療法治療小兒遷延性腹瀉療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，患兒易于接受，且未見明顯不良反應(yīng)，操作方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］田繼臣，張淑芳，劉玉梅.雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（12）：56.

［2］貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，2007：104－108.

［3］周晨，韓新民，孫軼秋，等.小兒腹瀉貼佐治小兒腹瀉臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2011，20（12）：1916－1917.

［4］邢民.淺談神闕穴的主治功用及臨床應(yīng)用.中醫(yī)外治雜志，2006，15（3）：55.