張 媛，李曉慧，王玉福，溫 偉

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春 130118；

2.吉林省獸醫(yī)研究所，吉林 長春 130000；

3.吉林省動物衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長春 130000）

馬顏面神經(jīng)麻痹又稱為“歪嘴風”，是馬屬動物常見的一種疾病，是分布在面頰、耳、上下唇的面神經(jīng)因故發(fā)生麻痹，而使得面部肌肉功能喪失的一種疾病。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，通常發(fā)病急速，以一側面部肌肉突發(fā)癱瘓的末梢性顏面神經(jīng)麻痹多見，如果治療不當常遺留后遺癥。多年來，我們采用針刺、投服湯藥、中藥外敷、TDP照射與局部按摩五位一體療法治療馬的末梢性顏面神經(jīng)麻痹7例，均獲得較好療效，報告如下。

1 發(fā)病原因

馬的顏面神經(jīng)麻痹可分為中樞性麻痹和末梢性麻痹兩種。前者多為腦外傷、腦出血、腦瘤、膿腫及某些傳染病和中毒性疾病所致。后者多由神經(jīng)經(jīng)路受到籠頭壓迫、外力打擊、沖撞或冷風侵襲等引起。此外，腮腺腫瘤、手術失誤及血栓形成等，也可以導致本病的發(fā)生。

2 臨床癥狀

馬的中樞性和末梢性顏面神經(jīng)麻痹在臨床癥狀上各有不同。

末梢性顏面神經(jīng)麻痹：多為一側性，患側耳歪斜呈水平狀或下垂，上眼瞼下垂，眼瞼反射消失，病側鼻翼塌陷，鼻孔狹窄，呼吸困難。上、下唇下垂并向健側歪斜，出現(xiàn)歪嘴，采食、飲水困難，患馬用牙齒攝取飼料，咀嚼不靈活，患側頰部有大量飼料積留，飲水時將口角伸入水中，缺乏吸水能力。

中樞性顏面神經(jīng)麻痹：多為兩側性，雙耳下垂和雙側眼瞼下垂，眼半睜半閉，雙側鼻翼塌陷，鼻孔狹窄高度呼吸困難，由于唇麻痹，患馬將嘴伸入飼料中用齒采食，伸入水中用舌舀水，咀嚼音低、流涎，兩頰部殘留大量飼料，并有咽下困難等癥狀。上下唇下垂不能自由采食、飲水，刺激雙側反射機能減退。

3 治療

由中樞性或全身性疾病所引起的面神經(jīng)麻痹應積極治療原發(fā)病，預后視原發(fā)病的轉歸而異。凡由于外傷、受壓等引起的末梢性面神經(jīng)麻痹，在消除致病因素后可采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體的治療方法。

3.1 針刺 選患側開關、鎖口為主穴，分水、抱腮為副穴。

鎖口穴，位于口角后上方約2 cm的口輪匝肌外緣處，用圓利針向后上方平刺3 cm，或透刺開關穴；開關穴，位于口角向后的延長線與咬肌前緣相交處，即第四上下臼齒間的頰肌內，用圓利針向后上方平刺2～3 cm或向前下方透刺鎖口穴；分水穴，位于上唇外面旋毛正中點，一穴。三棱針直刺1～2 cm，出血；抱腮穴，位于腮中部，口角向后的延長線與內眼角至下頜骨角連線的交點處，毫針向前下方透刺開關穴。行針手法，采用平補平瀉，每穴刺激30 min，留針20 min，1次／d，5 d為1個療程。

3.2 內服 內服牽正散（《楊氏家藏方》）加味。方劑組成：白附子、白僵蠶、全蝎各20 g，羌活、防風、白芷、紅花、蟬蛻各30 g，秦艽、川芎、天麻、地龍各25 g、蜈蚣10 g，用法：共為末，開水沖，加黃酒100 m L，候溫灌服。1劑／d，5 d為1個療程。

隨證加減：氣血虛弱加黃芪、當歸、白術；熱盛、糞便秘結者加生石膏、生大黃；四肢發(fā)涼者加羌活、桂枝、細辛。

3.3 外敷 用四層無菌紗布，大小以能覆蓋住馬的顏面病變部位為準。浸于上述湯藥藥液中（每次從內服藥中留出100 m L左右），然后將紗布敷于患側面部及耳后。2次／d，每次30 min，5 d為1個療程。3.4 TDP照射 中藥外敷的同時，用輸出功率600W的TDP治療器（國人神燈）照射患側面部肌肉，距面部距離20 cm，2次／d、每次30 min，5 d為1個療程。

3.5 按摩 患馬六柱欄內站立保定，術者坐于患側，主要按摩患側面部肌肉及神經(jīng)通路。手掌搓擦患側面部1～2 min，力量由輕漸重，再用拇指交替點按開關、鎖口、分水、抱腮、上關、下關等穴2 min。然后再用手掌反復搓擦患側面部，以患馬能耐受為度。3次／d，每次30 min，用以活血化瘀、緩解痙攣。

4 典型病例

2007年1月16日，深圳世界之窗車馬儀仗隊042號騎乘馬，7歲。據(jù)騎手講：昨天天氣較冷，該馬長時間使用后，大汗淋漓，又用冷水沖洗半個多小時。夜間飼養(yǎng)人員發(fā)現(xiàn)該馬不愛吃食，嘴歪且流口水。故今早牽來就診。

經(jīng)查：膘情尚好，精神沉郁、體溫39℃，左耳歪斜下垂，上眼瞼下垂，眼瞼反射消失，左側鼻翼塌陷，鼻孔狹窄，呼吸困難。上、下唇下垂并向右側歪斜，出現(xiàn)歪嘴，采食、飲水困難，左側頰部有大量飼料積留。故診斷為左側末梢性顏面神經(jīng)麻痹。遂采用針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體的治療方法治療，5 d后痊愈。

5 討論

中獸醫(yī)學認為，馬的顏面神經(jīng)麻痹是由于勞役過度、機體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固、風寒或風熱之邪乘虛侵襲頭面部前后肢陽明、前后肢少陽經(jīng)絡，導致經(jīng)脈氣血失和，脈絡失養(yǎng)，氣血瘀阻，面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。實踐證明，采用針刺、內服和外敷中藥、TDP照射與按摩五位一體療法治療馬的顏面神經(jīng)麻痹能收到良好的療效。

馬的面部腧穴開關、鎖口、分水、抱腮、上關、下關，是治療顏面神經(jīng)麻痹的常用穴位。針刺這些穴位，可疏調局部筋絡氣血，活血通絡，能使面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)恢復正常功能，促使氣血暢通，增強神經(jīng)組織的新陳代謝。

治療中所用的內服及外敷中藥，均為牽正散，來源于《楊氏家藏方》，所治之證，為風痰阻于頭面，陽明經(jīng)脈受損所致。治宜祛風化痰止痙之法。方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風止痙，全蝎長于通絡，僵蠶并可化痰，共助君藥祛風化痰止痙之力。秦艽、羌活、蟬蛻、防風、白芷祛風通絡；蜈蚣、天麻、地龍熄風止痙，祛風通絡；川芎、紅花活血化瘀，通利血脈，用黃酒調服，宣通血脈，以助藥勢，引藥直達病所，增強祛風通絡作用，共為佐使。諸藥合用，共奏祛風化痰，通絡止痙之功。配方嚴謹，使風痰得解，經(jīng)絡通暢。本方中白附子、全蝎有毒，用量不宜過大。

TDP就是特定電磁波治療儀。特定電磁波治療板（特定電磁波治療器的關鍵部件）是由含多種元素的物質，按不同比例和層次，經(jīng)過特殊的制作工藝復合燒結而成。治療板在治療器中被加熱到一定溫度時，會發(fā)出其有效光譜范圍主要為2～25μm的電磁波，通過對身體照射，能促進身體血液循環(huán)，可減輕面神經(jīng)水腫，有利于抗菌，解除壓迫，提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)機能恢復，有減輕或緩解局部癥狀的作用。

按摩患側面部肌肉，可防止患部肌肉萎縮，使療程縮短，促進和加強面肌運動恢復的進程。

治療后須將患畜置于避風、溫暖、干燥的畜舍內，飲溫水，對不能采食的患畜每天上下午用胃管或直腸投給足夠的營養(yǎng)劑各1次。

綜上所述，針刺、口服湯藥、中藥外敷、理療與按摩五位一體療法治療馬的顏面神經(jīng)麻痹，克服了單純針刺療法或藥物治療的不足，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點，值得在臨床上推廣應用。