徐乃佳

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014

韓樂兵為武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師，武漢市國家級名老中醫(yī)章真如學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床四十余年，擅治內(nèi)科雜病。此特錄其治療病毒性心肌炎驗案一則，以饗同道。

1 病例介紹

喻某，男，14歲，2010年6月5日初診。

患者一月前發(fā)生上呼吸道感染后，出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、納差，甚則暈倒，在某西醫(yī)院查血清肌鈣蛋白及肌酸激酶升高，心電圖提示偶發(fā)房性早搏，診為“病毒性心肌炎”，予抗病毒對癥治療，效不顯，遂求中醫(yī)治療?？滔拢嚎诟?，咽腫痛，乏力，身重，時有心悸、胸悶，納差，大便日行2～3次，質(zhì)稀，小便色黃，入寐多夢。舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬濕熱溫毒攻于心脈，治擬清熱解毒，利濕化濁為法，方用甘露消毒丹加減：藿香10g，蔻仁 10g，石菖蒲 10g，通草10g，滑石 20g，茵陳30g，浙貝母15g，黃芩15g，連翹15g，射干15g，薄荷6g，薏苡仁30g，內(nèi)金10g，炒二芽各30g，山楂10g，金銀花15g。10劑，水煎服，每日1劑。

二診 (2010年6月16日)：服藥后口干，乏力，身重減輕，納食尚可，大便正常，仍時感心中煩悶，睡眠不寧，舌尖赤，苔黃厚膩，脈滑。守法繼進。上方去內(nèi)金、二芽、山楂，加黃連6g，法半夏10g，蓮心10g，淡竹葉10g。10劑，水煎服，每日1劑。

三診 (2010年6月28日)：服藥后口干、身重進一步好轉(zhuǎn)，偶有心慌、胸悶，情緒平和，入寐安寧。但仍乏力，少氣懶動，舌紅尖赤，苔薄黃，脈細。中醫(yī)辨證為外邪基本褪去，存留氣陰兩傷，治擬清熱益氣，養(yǎng)陰生津，方用王氏清暑益氣湯加減：西洋參15g，黃芪30g，石斛15g，麥冬15g，黃連6g，荷梗6g，知母10g，玄參15g，當歸10g，丹參15g，生甘草6g。10劑，水煎服，每日1劑。

四診 (2010年7月9日)：諸癥尚平，舌脈同前，在上方基礎(chǔ)上加減再進20劑后，能正常學(xué)習(xí)生活，進行少量輕度運動，復(fù)查血清肌鈣蛋白、心肌酶譜及心電圖均正常。

2 體會

病毒性心肌炎是由柯薩奇B病毒等侵犯心臟引起的心肌局部或彌漫性炎癥。西醫(yī)治療此病無較好療效。中醫(yī)學(xué)認為，本病屬溫病學(xué)范疇，是由本虛標實所致。本虛，主要為氣陰兩虛;標實，主要為邪毒犯心，心脈瘀阻。本例早期因溫熱疫毒挾濕犯肺，循血脈攻于心脈，故出現(xiàn)口干、咽喉腫痛、心悸、胸悶、大便稀溏等癥狀;后期邪退正虛，一派氣陰兩傷之象。故采取分期辨證論治，早期主要使用甘露消毒丹加減清熱解毒，利濕化濁，后期則用王氏清暑益氣湯加減清熱益氣，養(yǎng)陰生津。

首診所用甘露消毒丹，為清代葉天士所制，方中藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化濁，開泄樞機;滑石、通草、茵陳、薏苡仁滲利濕熱，導(dǎo)熱下行;黃芩、連翹、薄荷、銀花清熱解毒透邪。配以射干、貝母清咽化痰，開宣肺氣以節(jié)治，且解毒之力更強;內(nèi)金、二芽、山楂健脾胃、除濕熱。諸藥同用，共奏清熱解毒，利濕化濁之功。疾病早期，邪氣實為主，正氣虛未彰，故二診在此基礎(chǔ)上加強清心火，化濕熱。韓師強調(diào)本病須分期辨治。分期辨治是以病分期，以期分證，既有病的全過程的概念，又有證的階段性概念，亦是辨證論治的發(fā)展和體現(xiàn)。三診時患者病情轉(zhuǎn)變，遂采用王氏清暑益氣湯加減。西洋參、黃芪清暑熱，益氣津;石斛、麥冬、荷梗、玄參清熱養(yǎng)陰生津，佐以黃連、知母清熱瀉火。熱毒煎灼血液，血稠而瘀，這也是疾病發(fā)展到后期必然的病理機制。患者瘀象并不明顯，但仍加用丹參、當歸活血化瘀，防微杜漸。

本例由于藥證相符，用藥精當，終獲奇效。