蔣鶴飛 陳繼婷

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 520002

陳繼婷教授，出身中醫(yī)世家，頗得其父 (貴州省首批名老中醫(yī))的真?zhèn)鳌尼t(yī)數(shù)十年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在疑難雜病的治療上，匠心獨(dú)運(yùn)，效果頗為明顯，筆者有幸侍診左右，受益良多，現(xiàn)攜陳教授驗(yàn)案二則，與大家分享。

1 治療胃病，陳教授重在益氣健脾，理氣止痛

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良等疾病都會(huì)出現(xiàn)以上腹部疼痛為主的癥狀。均屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。胃脘痛是指以上腹部近心窩處疼痛為主癥的病證?！拔鸽渫础币辉~，最早出于《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹嗔脹，胃脘當(dāng)心而痛。”

陳教授認(rèn)為，胃痛的發(fā)生與肝脾有關(guān)，如《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘，當(dāng)心而痛?！庇秩纭端貑枴づe痛論篇》：云“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。” 《素問·痹論》：云“飲食自倍，腸胃乃傷?！泵鞔_提出了寒邪、傷食至胃之說。陳教授認(rèn)為，胃痛的發(fā)生主要有三，一者飲食不節(jié)、胃失和降;二者肝氣不舒、氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃;三者脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)而痛。故治此疾宜重在益氣健脾、理氣止痛。多采用補(bǔ)中益氣湯和金鈴子散加減辨證治療，療效顯著。

病例1杜某某，女，72歲，初診日期為2011年5月9日。

患者素有胃潰瘍病史，胃痛時(shí)發(fā)時(shí)止。幾日前，由于家庭瑣事與夫爭(zhēng)吵，近日胃中隱痛，痛時(shí)喜按，時(shí)有噯氣反酸，兩脅脹滿不舒，口中多清涎，不思飲食，神疲乏力，心煩失眠，舌淡苔白稍膩，脈沉弦，證屬脾胃氣虛，氣機(jī)阻滯;治宜益氣健脾、理氣止痛為主。處方：黃芪15g、潞黨參10g、陳皮10g、法夏10g、生白芍15g、枳殼6g、延胡索10g、川楝子10g、酸棗仁15g、炒谷麥芽10g、炙甘草3g。水煎服，日1劑，共7劑。

二診，2011年5月16日，自覺胃痛大減，偶爾隱痛，睡眠轉(zhuǎn)佳。效不更方，原方又進(jìn)7劑而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：李東垣《脾胃論》曰：“脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”。脾與五臟關(guān)系密切相關(guān)，臟腑血脈之補(bǔ)養(yǎng)運(yùn)行，皆依賴脾胃運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng)。患者年老體衰，脾胃氣血虛弱，臟腑失于濡養(yǎng)，不榮則痛。又由于肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機(jī)不暢，不通則痛。故出現(xiàn)胃脘疼痛病證。同時(shí)，氣血虧虛，則導(dǎo)致心肝血虛，故出現(xiàn)心煩不得眠。陳教授重用黃芪、黨參益氣健脾，以固后天之本;川楝子、延胡索疏肝理氣止痛;酸棗仁、芍藥滋陰養(yǎng)血、清心安神;陳皮、法夏、枳殼行氣燥濕;炙甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用共奏益氣健脾、理氣止痛、養(yǎng)心安神之功，故患者胃痛半月而愈。

2 治療更年期綜合征，陳教授重在補(bǔ)益脾腎，平調(diào)陰陽(yáng)

更年期綜合征是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。如月經(jīng)變化，面色潮紅，心悸失眠，神疲乏力、多慮易激動(dòng)等。《素問·上古天真論》云：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不同，故形壞而無(wú)子也?！苯^經(jīng)期前后腎氣漸衰，天葵將竭，沖任虧虛，精血不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂從而引發(fā)更年期綜合征諸癥候的出現(xiàn)。陳教授認(rèn)為，脾腎兩虛為致病之本，腎陰虛則肝陽(yáng)上亢，脾虛化源不足則心血虧虛，甚則引起多臟器的病理改變。故治療上重在滋腎潛陽(yáng)，健脾寧心，平調(diào)陰陽(yáng)為根本大法，多選用二至丸與甘麥大棗湯和方加減。失眠加酸棗仁、珍珠母寧心安神;目赤頭痛加菊花、鉤藤;多慮激動(dòng)加生地、芍藥;下肢浮腫加黨參、白術(shù)、防己、云茯苓、薏仁等。

病例2張某，女，52歲。患者素有高血壓病史，自述潮熱汗出，心煩易怒，兩肢浮腫，失眠心悸，舌紅苔黃，脈沉弦細(xì)。證屬脾腎兩虛，心腎不交脾。治法滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾，寧心安神。擬方：旱蓮草10g、女貞子10g、生白芍各10g、生地10g、鉤藤15g、菊花10g、珍珠母30g(先煎)、酸棗仁15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、云茯苓15g、澤瀉15g、生薏仁15g、防己15g、炙甘草3g，浮小麥10g，大棗3枚日1劑，水煎服，共7劑。

二診：2011年4月，患者自述服藥后癥狀大減，尤其睡眠質(zhì)量改善頗大，心大悅。但身體轟熱、汗出癥狀偶有出現(xiàn)，遂以原方又7劑，諸癥痊愈，隨訪至今未曾復(fù)發(fā)。

按：腎為先天之本，藏精。由于 患者52歲，天癸已絕，常處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)，故易表現(xiàn)為潮熱汗出，心煩易怒，失眠健忘，下肢浮腫等證。陳教授司外揣內(nèi)，見微知著，以常恒變，辨證準(zhǔn)確。處方中運(yùn)用旱蓮草、女貞子、生地、芍藥意在補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血。黨參、炒白術(shù)、益氣健脾以固后天之本，使氣血生化有源。鉤藤、菊花平肝潛陽(yáng)，清利頭目。浮小麥、炙甘草固表止汗，寧心安神。茯苓、澤瀉、防己、苡仁利濕消腫。藥癥合拍，故療效顯著，半月痊愈。

陳教授治療雜病造詣?lì)H深，處方獨(dú)具匠思，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，在治療脾胃病及婦人雜病時(shí)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”。其治療經(jīng)驗(yàn)既有前人之鑒，又有自己獨(dú)到的見解。筆者隨師門診時(shí)間有限，加之本人才疏學(xué)淺。以上所述得益于陳教授的諄諄教導(dǎo)，有待日后更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐。