張 蕾 張英英 何森輝

河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，河南 鄭州 450002

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的下呼吸道感染性疾病，尤其是1～6月的小嬰兒，呼吸道合胞病毒(RSV)是其主要病原。隨著生活水平及喂養(yǎng)條件的改善，肥胖嬰兒大大增加，痰濕型體質(zhì)容易患毛細(xì)支氣管炎，而腹瀉是其最常見(jiàn)的繼發(fā)癥狀，遷延日久，使病情更為復(fù)雜嚴(yán)重，影響患兒的康復(fù)。

導(dǎo)師侯江紅是全國(guó)第二批名老中醫(yī)繼承人，河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，擅長(zhǎng)小兒難治性泄瀉，尤其毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)性腹瀉的中醫(yī)藥調(diào)治。治療上秉承“肺脾同源”理論，分清主次矛盾，肺脾癥狀孰輕孰重，辨證施治，每獲良效。筆者有幸隨師三載，收獲頗豐，現(xiàn)就其治療小兒毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床表現(xiàn)

導(dǎo)師長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎無(wú)論在前期平喘治療，或者后期化痰治療過(guò)程中都會(huì)繼發(fā)不同程度的腹瀉。臨床可見(jiàn)大便次數(shù)增多、5～10次/日，量少或中等，糞質(zhì)水樣或稀糊狀，色綠或黃綠，含皂塊、泡沫及少許粘液，腸鳴漉漉，均伴有肛門潮紅，甚則糜爛，多無(wú)脫水或輕度脫水貌，舌質(zhì)淡苔白和/或膩等，導(dǎo)師形象地將這種“大便時(shí)時(shí)滴漏而下的現(xiàn)象”稱之為漏肛。大便常規(guī)常提示脂肪球、白細(xì)胞或膿球≤++;輪狀病毒檢測(cè)：陰性或弱陽(yáng)性。

同期或有不同程度咳嗽、喉中痰鳴、甚至喘息等癥狀。在治療該類腹瀉中發(fā)現(xiàn)患兒一般精神狀態(tài)及食欲良好。

2 病因病機(jī)

小兒毛細(xì)支氣管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。多因小兒衛(wèi)外不固，感邪后邪氣閉阻于肺，肺氣失司，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，清宣肅降功能失職，以致肺氣郁閉，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。或體型偏胖、痰濕體質(zhì)小兒素體脾虛濕盛，且“脾常不足”的特點(diǎn)突出，引發(fā)腹瀉。

亦有《顱囟經(jīng)》載有“小兒呼為純陽(yáng)”，醫(yī)家據(jù)此多從小兒病理角度理解，純陽(yáng)之體，六氣易從火化，外感咳喘以熱性病癥為多，辛涼解毒藥物銀花、連翹之類必用之。然而小兒“脾常不足”，過(guò)用苦寒，必致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，不能分清別濁，形成大便時(shí)時(shí)漏下不止。甚有大量廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用，致使腸胃功能紊亂，菌群失調(diào)，繼發(fā)腹瀉。

3 轉(zhuǎn)歸

導(dǎo)師認(rèn)為小兒脾胃脆薄，泄瀉日久易耗傷氣液，如治療失當(dāng)，可轉(zhuǎn)為遷延性腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng)或陰陽(yáng)兩傷等危重病證。長(zhǎng)期內(nèi)環(huán)境紊亂得不到改善，影響患兒毛細(xì)支氣管炎這一基礎(chǔ)疾病的痊愈，甚至?xí)磸?fù)發(fā)作。秉承“四季脾旺不受邪”理論，若長(zhǎng)期腹瀉，脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足，必定影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，容易變生他疾。

4 中醫(yī)藥調(diào)治

4.1 口服：導(dǎo)師長(zhǎng)期臨床實(shí)踐組成嬰瀉顆粒：炒白術(shù)、茯苓、車前草、炒薏苡仁、山藥、炒白扁豆 (均為三九免煎顆粒)。方中炒白術(shù)合茯苓以健脾燥濕為主，共為君藥。配伍山藥、炒白扁豆助君藥以健脾益氣;并用炒薏苡仁滲濕止瀉，均為臣藥。更用車前草利水濕，分清濁而止瀉，即“利小便以實(shí)大便”，是為佐藥?？v觀全方，健脾氣，滲濕濁，使脾胃得運(yùn)，濕邪得去，則泄瀉自除。功在臨場(chǎng)靈活運(yùn)用，隨證加減，每見(jiàn)奇效。

4.2 熱熨：選用我院自制熱奄包 (大青鹽、艾葉)，鐵鍋炒熱后，厚棉布包裹，以肚臍為中心，熱熨至患兒局部皮膚微紅為度，每日2～3次。此法對(duì)漏肛甚好。

對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉出現(xiàn)肛周潮紅明顯甚至糜爛者，可選用我院自制復(fù)方百部煎 (黃連、百部)，加水適量濃煎，用消毒棉簽蘸藥液擦拭局部，每日3～4次，可起到收濕斂瘡之效，減輕患兒不適。

另外此時(shí)患兒處于毛細(xì)支氣管炎的恢復(fù)或好轉(zhuǎn)過(guò)程中，精神狀態(tài)及食欲一般不受影響，母乳喂養(yǎng)者不宜禁食;人工喂養(yǎng)者強(qiáng)調(diào)食物寒溫適宜，可食米粥、面湯等易消化食物。

5 病案

林某，女，5個(gè)月，9Kg，泄瀉1月，于2011年2月8日就診，1月前患“毛細(xì)支氣管炎”住院治療6天?；純好咳沾蟊?～8次，量少，呈稀糊狀，黃綠色，有皂塊，時(shí)時(shí)漏肛，肛周潮紅，偶咳，喉中少痰，納眠均可，舌淡苔白，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕羅音，腸鳴音活躍。導(dǎo)師診斷：泄瀉 (毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)性腹瀉);證屬：肺脾氣虛;方用嬰瀉顆粒加炒紫蘇子、蒼術(shù)。3劑，每日1劑，開(kāi)水沖至30ml，分3次溫服。外用自制復(fù)方百部煎劑，每天4次，擦涂肛周。熱熨臍部每天2次，連用3天。3天后復(fù)診，患兒大便轉(zhuǎn)稠，日2次，肛門潮紅已消失，不咳，喉中仍有痰，續(xù)用上方3天鞏固療效，隨訪諸癥消失。

6 體會(huì)

泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。導(dǎo)師認(rèn)為：小兒毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)性腹瀉，多是臨床醫(yī)生在治療毛細(xì)支氣管炎這一肺疾時(shí)，不能統(tǒng)籌肺脾功能的結(jié)果。脾胃乃后天之本，脾乃生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾同源，培土方可生金，導(dǎo)師以“治未病”為原則，前期治療毛細(xì)支氣管炎之中，也不忘處處顧護(hù)脾胃，謹(jǐn)慎選藥。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，不僅減少了繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率，更是縮短了腹瀉持續(xù)時(shí)間，大大減輕了患兒及家長(zhǎng)的痛苦。