畢云鳳

云南省昆明市嵩明縣人民醫(yī)院，云南 嵩明 651700

胸外傷患者胸腔內(nèi)都有不同程度的積血、積氣，肺組織受到不同程度的壓縮，嚴重影響病人氣體交換，造成病人缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染和呼吸困難等癥狀，嚴重威脅病人生命，因此病情觀察、護理至關(guān)重要。我院2010年8月至2011年9月通過對56例胸外傷患者觀察護理，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組56例患者 男性32例，年齡18～72歲;女性，24例，年齡20～66歲。其中胸外傷合并脾破裂3例，肝破裂2例，胃穿孔、膈肌破裂1例，肋骨固定術(shù)2例，手術(shù)治療11例。

2 護理

2.1 生命體征及病情動態(tài)觀察 嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時了解患者受傷史，全面檢查評估患者病情，觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚粘膜、肢端溫度，若患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，呼吸加快，呼吸困難癥狀，應(yīng)警惕胸內(nèi)有活動性出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準備工作，同時應(yīng)觀察患者的尿量、尿色、尿比重，一般尿量應(yīng)保持在25～30ml/h以上，尿比重在1.015～1.025，若尿量 ＜17ml/h，尿比重 ＜1.010～1.020，常提示腎供血不足。

2.2 呼吸觀察:除觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度外，還應(yīng)觀察病人有無反常呼吸及低氧血癥，因胸部外傷常伴多根肋骨骨折，常使胸壁失去支撐作用而產(chǎn)生反常呼吸和縱膈擺動，導(dǎo)致呼吸衰竭，因此應(yīng)觀察反常呼吸的次數(shù)，必要時可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁反常呼吸運動，改善肺組織氣體交換量，提高血氧含量。同時，還應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度 (SPO2)變化，若SPO2＜0.90，既行鼻導(dǎo)管給氧，3～5L/min，若在吸氧狀態(tài)下SPO2＜0.90，即作血氣分析，同時可面罩加壓給氧。

2.3 胸腔封閉式引流護理

2.3.1 保持引流暢通 護理中防止引流管脫落、阻塞、受壓。血壓平穩(wěn)后應(yīng)鼓勵患者取半臥位，經(jīng)常變換體位，以利于引流通暢。

2.3.2 觀察引流液顏色、性狀。引流量，第一次放液應(yīng)＜1000ml，以免引起復(fù)張性肺水腫，若X線拍片或胸透發(fā)現(xiàn)血胸者，少量在500ml以下，中量在500～1000ml，大量在1000ml以上者，少量可進行胸穿治療，中量或大量血胸患者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行胸腔封閉式引流術(shù)。若引流血性液＞200ml/h并持續(xù)3h以上，且引流出血性液很快凝結(jié)，說明胸腔內(nèi)有活動性出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，必要時開胸探查，治療;

2.3.3 預(yù)防胸腔感染 應(yīng)保持引流裝置無菌，每日用生理鹽水更換引流瓶液，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶內(nèi)液體流入胸膜腔引起感染。

2.4 保持呼吸道暢通。患者因胸部疼痛，呼吸運動受限，致使咳嗽、咳痰無力，而痰液粘稠不易咳出，易引起肺部感染、肺不張導(dǎo)致呼吸衰竭，護理措施有。

2.4.1 指導(dǎo)患者深呼吸并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液，病人咳嗽時指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。

2.4.2 經(jīng)常給患者拍背，方法 患者取半臥位，操作者站于患側(cè)，叩打雙側(cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕力量叩擊健側(cè)肺葉，按從下到上，從外向內(nèi)順序。

2.4.3 痰液粘稠者應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。霧化用藥:生理鹽水10ml，慶大霉素8萬u、α靡蛋白酶針4000u、地塞米松針5mg，每日2～3次，每次15～20分鐘。

2.4.4 必要時給予止痛處理 一方面減輕患者疼痛，另一方面使患者充分休息，避免咳嗽無力。

胸外傷是外科較常見的病癥，專業(yè)、熟練、科學(xué)的護理，是有效預(yù)防并發(fā)癥的重要措施，也是患者康復(fù)出院的重要保障。