武春玲 高學琴

寧夏醫(yī)科大學附屬總院小兒外科，寧夏 銀川 750004

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，新出生男嬰中發(fā)病比例為1：125～1：250［1］，屬常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為尿道外口異常，陰莖下彎曲畸形及系帶缺如［2］。該病對患兒和家屬造成很大的心理壓力，手術(shù)矯正是唯一手段。2009年10月至2011年10月，我科收治尿道下裂患兒45例，經(jīng)過治療與精心護理，均獲得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患兒45例，年齡2～14歲，平均5.5歲。其中陰莖頭型18例，陰莖體型21例，陰莖陰囊型5例，會陰型1例。對45例患兒圍手術(shù)期護理，效果滿意。術(shù)后6～18個月隨訪，其中39例痊愈，治愈率達86.6%。6例出現(xiàn)尿瘺，行Ⅱ成形術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院宣教 責任護士熱情主動接收新病人，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、責任護士以及同病房的患兒，幫助患兒盡早適應(yīng)陌生的環(huán)境，消除恐懼。

2.1.2 心理護理 患兒年齡不同，心理需求也不一樣，年齡越小，心理活動則越不明顯。對學齡前兒童患者，主要提供“母愛替代”，如親昵、摟抱、撫摸等［3］，盡量滿足他們的興趣和習慣。年齡較大的患兒由于排尿異常，正常的心理、行為受到影響，往往導致性格內(nèi)向孤僻，加之病史較長，有較強的自卑感，精神創(chuàng)傷較大，對手術(shù)的預后心存疑慮。對此護士應(yīng)主動與患兒交談，使之感受到熱情與真誠，從而配合治療與護理。同時對患兒家屬做好科普宣教，使其對疾病形成正確的認識和對手術(shù)的效果形成正確的期待，對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好心理準備。

2.1.3 會陰部皮膚的準備 會陰部皮膚包括陰莖、陰囊、會陰及大腿內(nèi)側(cè)和下腹部，尤其注意包皮及陰囊皺襞處，術(shù)前每日一次，連續(xù)2d用呋喃西林液沖洗。

2.1.4 腸道準備 術(shù)前晚用生理鹽水清潔灌腸，術(shù)晨開塞露一只肛塞。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 麻醉未清醒前去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐或窒息，麻醉醒后臥床2周，暴露會陰部并用橋式保護架遮擋，冬季時還可起保暖作用。年齡較大或體型過胖的患兒應(yīng)定時按摩受壓部位，有條件的可使用氣墊床。側(cè)臥時兩腿間墊一軟枕，防止兩腿壓迫陰囊及會陰部［4］。術(shù)后早期觀察龜頭及皮瓣的血運情況及切口處有無紅腫、淤血，敷料有無滲血滲尿等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，另外還應(yīng)觀察患兒體溫變化，注意尿道口有無濃性分泌物以及陰莖根部有無受壓，是否存在潮濕等不良刺激［5］。

2.2.2 飲食護理 術(shù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。多進食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，多飲水，以保持大便通暢，防止排便用力導致支架管周圍漏尿及吻合口張力增加，以利于新尿道愈合。

2.2.3 疼痛護理 患兒術(shù)后均有不同程度的疼痛，疼痛是導致傷口出血，尿管脫落引起尿瘺的主要原因。由于兒童自制力和耐受力較差，對手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管的疼痛反應(yīng)較大，在護理工作中，將非藥物方法處理術(shù)后疼痛的列為護理常規(guī)，并宣傳使用非藥物方法減輕術(shù)后疼痛的重要性和必要性，從而使術(shù)后疼痛得到更加有效的控制［6］。本組患兒36例采用講故事看動畫片或玩游戲等方法分散其注意力順利度過了手術(shù)期，對其中9例不合作和疼痛較重者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，以防患兒因哭鬧致手術(shù)切口裂開，出血或引流管脫出，致手術(shù)失敗。

2.2.4 引流管的護理 保持尿管通暢、妥善固定尿管、防止扭曲、受壓，對年幼躁動患兒應(yīng)適當約束上肢，避免過度活動造成尿管脫落。觀察引流管尿液的性質(zhì)、顏色及量。引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。引流袋每天更換一次，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防泌尿系感染。尿道支架管的牢固和通暢，直接關(guān)系到手術(shù)成功率的高低［7］。因此，除縫線外，尿道支架管應(yīng)用自粘彈力繃帶固定于陰莖頭部，以免陰莖根部受壓。

2.2.5 會陰部護理 保持會陰部干燥、清潔，術(shù)后患兒會陰部裸露，可使用支被架，注意保持床單清潔、皮膚干燥、敷料潔凈。每次肛門排便后用溫水洗凈，擦干。

3 健康宣教

指導患兒出院后多飲水，保證足夠的尿量以達到?jīng)_洗尿路的目的，防止尿鹽沉積，堵塞尿道而影響排尿，家長要經(jīng)常觀察患兒排尿情況，若有尿瘺形成，需間隔半年以上再次手術(shù)修補。若有排尿困難、尿流變細等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院復查。確診并發(fā)尿道狹窄者，需定期行尿道擴張術(shù)。對于活潑好動的學齡前患兒，囑咐家長在半年至一年內(nèi)避免劇烈活動，避免騎跨動作，防止重力對陰莖的擠壓、撞擊、摩擦，避免損傷愈合成形的尿道。指導家長定期帶患兒復診，確定二期手術(shù)或?qū)σ寻l(fā)生的并發(fā)癥進一步治療。

［1］李正，王惠貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：12-19.

［2］劉國昌，耿進妹.尿道下裂手術(shù)遠期效果［J］.中華小兒外科雜志，2004，25(2)：282-283.

［3］魏革.尿道下裂圍手術(shù)期護理10年經(jīng)驗總結(jié)［J］.解放軍護理雜志，2007，16(3)：25.

［4］張清君，茍麗，左書強.小兒尿道下裂并發(fā)尿瘺的護理干預［J］.護士進修雜志，2009，24(7)：1197-1198.

［5］田甫翠，王愛蓮，陳立華，等.尿道下裂術(shù)后尿瘺的相關(guān)因素分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2005，20(1)：54-55.

［6］鄭顯蘭.兒童疼痛的護理［J］.中國護理管理，2008，8(15)：25.

［7］何恢緒.尿道下裂外科學［M］.人民軍醫(yī)出版社，1998，95-102.