程華麗

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110010

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因之首位。產(chǎn)后出血發(fā)生后處理不當(dāng)，休克較重，持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的席漢綜合癥，產(chǎn)后嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，必須降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

2001年1月至2010年12月，我院產(chǎn)科共住院分娩孕產(chǎn)婦6944例，發(fā)生產(chǎn)后出血112例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.61%。其中產(chǎn)后出血量在 500～999ml，共 92例 (占82.14%); 在1000 ～1499ml，19 例 (占16.97); 在1500ml以上，1例 (占0.89%)。經(jīng)積極治療和護理后112例均治愈出院。由于護理方法不同，產(chǎn)后出血率的發(fā)生也不同，現(xiàn)闡述如下。

根據(jù)護理方法不同，將6944例分為兩個時期進行分析：

2001年1月至2005年12月，我們采用老的護理模式：主要以嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展;胎兒娩出后給予縮宮素肌注加強子宮收縮;胎兒胎盤娩出后按摩子宮;嚴(yán)密觀察陰道流血量等護理措施防治產(chǎn)后出血。這一時期，我院共分娩孕產(chǎn)婦3018例，發(fā)生產(chǎn)后出血72例，產(chǎn)后出血發(fā)生率 2.38%。

2006年1月起，我們?yōu)榻档彤a(chǎn)后出血率，改變了既往的護理模式，我們采取了以下措施。

1 加強孕前教育及孕期保健

定期講解孕產(chǎn)婦保健知識，做好計劃生育工作，避免多次人流術(shù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。孕期適時補鐵、補鈣，避免孕婦貧血、妊娠高血壓疾病的發(fā)生。對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦 (如多胎妊娠、多次人流術(shù)后、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、高齡產(chǎn)婦及合并血液病、肝膽疾病等的孕婦)，加強監(jiān)護，積極治療。

2 加強心理護理

孕婦入院后面對陌生的環(huán)境及對分娩的恐懼，易導(dǎo)致孕婦過度緊張而造成子宮收縮乏力以致產(chǎn)后出血。為此，我院改造了婦產(chǎn)科環(huán)境，將一貫的白墻、白被褥改為溫馨的粉色，并設(shè)立類似家居的個人高間，以使患者“入院如家”，從而降低了其緊張情緒。其次，護士熱情接待每一位孕婦，耐心細(xì)致地做好入院宣教工作，指導(dǎo)孕婦休息，合理飲食，以使其輕松待產(chǎn)。

3 加強產(chǎn)時護理

3.1 第一產(chǎn)程 指導(dǎo)孕婦合理休息，補充水分及營養(yǎng)物質(zhì)，避免孕婦過早疲勞。極緊張的孕婦，可予安定鎮(zhèn)靜，促進休息，以防緊張導(dǎo)致宮縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。近幾年來，我院還引進了無痛分娩認(rèn)真觀察產(chǎn)程，適時給予無痛分娩，更是降低了孕婦的緊張及痛苦，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血。另外，護士認(rèn)真觀察宮縮，及早發(fā)現(xiàn)宮縮乏力等，及早處理，也是避免產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

3.2 第二產(chǎn)程 指導(dǎo)產(chǎn)婦適時、正確使用腹壓;熟練掌握接產(chǎn)術(shù)、會陰側(cè)切術(shù)，避免軟產(chǎn)道裂傷;并率先在胎先露著冠時給予縮宮素肌注促進宮縮，這樣既縮短了第二產(chǎn)程時間，又減少了產(chǎn)后出血量。

3.3 第三產(chǎn)程

3.3.1 準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。

3.3.2 胎盤剝離后按摩子宮促進子宮收縮，并認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘缺，立即嚴(yán)格消毒后徒手取出或清宮術(shù)。

3.3.3 若胎兒娩出后30分鐘，胎盤仍未娩出，尤其對多次人流、多產(chǎn)孕婦，應(yīng)考慮胎盤粘連或剝離不全，應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)。

3.3.4 常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，發(fā)現(xiàn)及時縫合。

3.3.5 檢查子宮收縮情況，及早發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，子宮收縮乏力越早發(fā)現(xiàn)、越早處理，效果越佳?？捎璋茨ψ訉m，給予米索前列醇片、卡孕栓，必要時予地塞米松、葡萄糖酸鈣、立芷雪等多能湊效。產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察生命體征的變化，有休克征象的，應(yīng)用套管針建立兩條或兩條以上靜脈通道，大量補液及輸血等。

4 加強產(chǎn)后護理 產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，因此，我院產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察至少2小時后無異常方可送回病房。產(chǎn)后除密切觀察一般情況、生命體征、宮縮情況、陰道流血、排尿等情況外，還應(yīng)盡早新生兒吸吮以刺激子宮收縮，降低產(chǎn)后出血率。

通過改變護理模式，加強護理，我院2006年1月至2010年12月共分娩孕產(chǎn)婦3926例，發(fā)生產(chǎn)后出血40例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.02%，且出血量均在1000ml以下。通過兩個時期產(chǎn)后出血率比較，經(jīng)X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。故加強護理可顯著降低產(chǎn)后出血率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版，，2009：205-208.