周 文

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分 (髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后在外界因素的作用下，椎間椎的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出 (或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或受迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。

1 臨床資料

我科從今年2月份到8月份有10例腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝治療。男8例，女2例，年齡40～55歲。腰痛伴雙下肢麻木疼痛2例，腰痛伴一側(cè)下肢麻木疼痛8例。

射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積、解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放、溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神位根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失和減輕，有效率高，在正確操作下并發(fā)癥及副作用發(fā)生率很低。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 解除焦慮、抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 正確的術(shù)后指導(dǎo)。指導(dǎo)患者采取正確的術(shù)后體位，平臥硬板床6-8小時(shí)，避免出現(xiàn)腦脊液漏，四肢可適當(dāng)做屈伸運(yùn)動(dòng)。在患者絕對(duì)臥床休息期間應(yīng)全面協(xié)助其生活護(hù)理，24小時(shí)后可佩戴腰圍下床，3天內(nèi)臥床休息為主。避免急轉(zhuǎn)身，扭腰動(dòng)作。

2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素和活血化淤，改善循環(huán)藥物，如疼痛加重可根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥，觀察用藥反映和病情變化。

2.4 飲食護(hù)理 多食營(yíng)養(yǎng)豐富、含粗纖維、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，以保持大便通暢，控制噴嚏、咳嗽和便秘等造成腹壓增加的因素。

2.5 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕損傷性出血，同時(shí)觀察腹部情況，評(píng)估腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間如發(fā)生面色蒼白、血壓下降等應(yīng)立即行相應(yīng)處理;觀察有無(wú)腰背疼痛加重或感染征象，測(cè)試下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 一周內(nèi)盡量不要洗澡，防止針眼處感染，臥床期間防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等。

2.7 功能鍛煉 術(shù)后2周應(yīng)囑患者進(jìn)行功能鍛煉，動(dòng)作幅度、力度、次數(shù)、時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力不同而不同，由簡(jiǎn)而繁，由輕漸重、循序漸進(jìn)。腰脊肌鍛煉能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和腰脊肌力，防止肌肉萎縮，功能鍛煉方法可采用飛燕式、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法，3～4次/天，每天50下左右，堅(jiān)持6個(gè)月以上，術(shù)后4-5周，可戴腰圍從事一些輕松工作禁止做易造成背部壓力的動(dòng)作，如重復(fù)彎腰舉重物，旋轉(zhuǎn)等，戴腰圍時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，2個(gè)月后逐漸撤下，以免造成肌肉廢用性萎縮。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)性，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，有效性高，穿刺針細(xì)。固這類手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行;所以術(shù)前、術(shù)中均應(yīng)做好舒適護(hù)理，俯臥位患者呼吸造成困難，護(hù)士要協(xié)助患者將體位擺放正確，將四肢放舒適，以便能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，為減少俯臥位給患者帶來(lái)的不適，盡量縮短手術(shù)時(shí)間是必要的，要求護(hù)士操作要熟練、配合默契、謹(jǐn)慎、避免電極扭曲，用后及時(shí)清潔消毒，妥善保管。