羅永云 金克霞

安徽省淮南市東方醫(yī)院集團李郢孜中心醫(yī)院骨外科，安徽 淮南 232001

股骨頸骨折是骨外科常見的疾病，主要由于老年人骨質(zhì)疏松、摔傷后易致股骨頸骨折。受傷后髖部疼痛，下肢活動受限。隨著社會的老齡化，股骨頸骨折是老年人骨折的常見病，尤其是女性患者。由于老年人體質(zhì)弱，臥床制動給患者帶來許多不良影響，而且股骨頸的供血相對不足，骨折不易愈合，并且長期臥床將帶來嚴重的肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。我院骨外科對此類患者進行人工髖關(guān)節(jié) (骨水泥型)置換術(shù)，術(shù)后實行全面的綜合性護理治療，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組股骨頸骨折患者20例，其中男2例，女18例，年齡最小67歲，最大82歲，合并有高血壓6例，心血管疾病1例，糖尿病1例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，住院時間17～26天，平均18天，20例患者均無褥瘡及肺部感染發(fā)生，患者治愈出院。

2 護理干預(yù)措施

2.1 做好心理護理。骨折常因意外而發(fā)生，對這突如其來的打擊，患者臥床，行動受限，患者缺乏思想準備，難以接受，產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理，常影響患者的食欲、睡眠，出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言。針對患者這種心理，做好心理護理，加強疾病的宣教，讓患者對自己的病情給予正確的認識，以便配合治療，手術(shù)前應(yīng)耐心地向患者講解手術(shù)目的，方法及注意事項，術(shù)后效果等情況，幫助患者消除思想顧慮，減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者和家屬的合作。尊重患者，認真傾聽患者的主訴，使患者感受到醫(yī)護人員在分擔他們的痛苦。

2.2 嚴密觀察病情變化。手術(shù)后患者要嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，床邊心電監(jiān)護24～48h，每小時紀錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度;觀察患者面色、意識、皮膚黏膜色澤，注意有無血容量不足的早期征象。如術(shù)后患者出現(xiàn)頭暈、心悸、腹部不適等，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。密切觀察傷肢血運情況，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意保持引流管通暢，不扭曲，勿壓迫引流管，防止傷口積血引起傷口感染。引流管一般放置24～48h?；颊吣挲g較大，靜脈輸液治療時應(yīng)控制輸液速度，防止發(fā)生急性心衰。術(shù)后觀察患者呼吸變化，及早發(fā)現(xiàn)肺栓塞。早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.3 ?？谱o理。股骨頸骨折，由于此處血供差，是非常不容易愈合的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可早期下床活動，避免

了患者長期臥床，極大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋內(nèi)收易致脫位，術(shù)后平臥時患肢保持外展中立位，兩腿之間放枕頭，雙腳不交叉，一定不能坐起。避免側(cè)臥位。要準備使用在醫(yī)院用的臥式便器，學(xué)會躺著排大、小便。使用坐便器時，患肢伸直即可。護理人員每天要為患者進行肢體被動按摩，患者要主動活動踝關(guān)節(jié)，肢體被動按摩的重要作用是促進局部血液循環(huán)，防止血栓形成。因為血栓形成后一旦脫落，會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如肺栓塞和下肢動脈栓塞，甚至危及生命。這種事特別容易發(fā)生在久臥病床以后起床的一瞬間，因此要特別警惕。術(shù)后給予拜阿司匹林，一日一次口服，預(yù)防血栓形成。

2.4 指導(dǎo)合理飲食。囑患者加強營養(yǎng)，注意補鈣，多進食高蛋白和含鈣豐富的食物，如鮮牛奶、豆腐，魚類等，適當進食高維生素及高纖維的食物，如水果、蔬菜等，飲食要清淡、易消化，要注意飲食的可口，增加患者食欲，少量多餐，保證機體營養(yǎng)所需。一天喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。老年人戶外活動少，要多曬曬太陽，促進鈣的吸收。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護理。由于患者常合并有其他老年病，各種生理功能減退，臥床時間稍長，容易引起并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。注意患者的皮膚護理，保持皮膚的清潔、干燥，床單無皺褶，每天可以按摩臀部、腰骶部等容易壓迫摩擦的部位;骨隆突處墊氣圈、氣墊等，避免褥瘡發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生褥瘡要每天清洗換藥，勤翻身，紅外線燈烤治療，盡快控制病情發(fā)展早期愈合。護理人員每天要為患者進行肢體被動按摩，避免肌肉萎縮，導(dǎo)致以后難以行走。每天要為患者輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐患者配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生。如果不慎受涼感冒或有咽炎，要及時治療。臥床患者腸蠕動慢，可引起便秘，飲食中要增加纖維素含量高的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。有的患者不習(xí)慣臥床排便、排尿而致便秘和尿潴留，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，保持大小便通暢。盡量避免導(dǎo)尿，以防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.6 指導(dǎo)功能鍛煉。指導(dǎo)患者做正確積極的功能鍛煉，對于術(shù)后害怕疼痛而不主動活動的患者，向患者耐心地講解功能鍛煉的必要性，并協(xié)助患者進行肢體的被動活動。鍛煉應(yīng)循序漸進，首先鼓勵患者做患肢的肌肉功能鍛煉，再鼓勵做全身活動。一般術(shù)后3天可以在別人扶持下下床活動?；顒討?yīng)以不加劇患者疼痛，患者能忍受為度。活動時要注意安全，避免意外發(fā)生。功能鍛煉對防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進病人康復(fù)至關(guān)重要，早期指導(dǎo)病人做踝關(guān)節(jié)主動伸屈和旋轉(zhuǎn)活動，促進下肢靜脈回流。指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮，健側(cè)下肢直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮，鼓勵病人自主活動雙上肢，保持上肢肌力。

2.7 出院指導(dǎo)。出院以后，全面鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉，再下地行走，開始時患肢不能負重，需扶拐，應(yīng)教會患者用拐杖，并注意保護以防跌倒，待適應(yīng)下地行走后，再逐漸負重。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)出院后避免坐低座位的地方;睡覺時兩腿之間墊一個枕頭，以免患肢內(nèi)收而引起股骨頭脫位;不要作重體力及劇烈活動;禁止下蹲撿東西;不能兩腿交叉或單髖負重。術(shù)后六周及三個月后分別回院復(fù)查一次，以后每1～2年復(fù)查一次，如突然感到患部疼痛明顯，活動困難，隨時復(fù)診。股骨頸骨折的康復(fù)受多種因素的影響，出院后的隨訪和做好出院指導(dǎo)對患者康復(fù)是十分重要的。

3 結(jié)論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身行動不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。對股骨頸骨折患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后早活動，早恢復(fù)。避免長期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥，促進康復(fù)，減少住院時間及臥床時間。全面的綜合性治療護理，進行早期康復(fù)訓(xùn)練，對于防止并發(fā)癥，有十分重大的意義。所以護理人員要熱情，視患者如親人，多巡視，觀察要細心。做好心理護理，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好下肢的護理，鼓勵患者早進行活動，積極進行股四頭肌收縮活動及關(guān)節(jié)功能鍛煉。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意防止人工關(guān)節(jié)脫位，使患者早日康復(fù)。綜上所述，老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過全面的綜合性治療護理，強調(diào)并早期實施康復(fù)鍛煉，減輕了病人痛苦，促進患者早日康復(fù)，對提高手術(shù)成功有重大意義。

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