劉瑋瑋 賈洪波 (天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070)

人口老齡化背景下老年健康支持體系

劉瑋瑋 賈洪波1(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070)

人口老齡化;老年健康支持體系

為了應對人口老齡化所帶來的老年人的健康問題，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出了在“十二五”期間大力推進老年健康支持體系的目標構想。如何實現(xiàn)這一目標成為社會各界關注的熱點，本文通過分析我國老年健康支持體系存在的問題提出其發(fā)展對策。

1 老年健康支持體系的界定

WHO認為“健康不僅僅是沒有身體的缺陷和疾病，還要有完好的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力?！币虼耍夏耆说慕】祽撌呛w老年人的生理健康、心理健康以及社會健康這三個方面。根據(jù)我國國情，可從宏觀、中觀、微觀三個層次來界定老年健康支持體系的主體和內容。

從宏觀層次來看，老年健康支持體系的主體為政府。我國的社會主義社會性質決定了政府在老年健康支持體系的建設和發(fā)展過程中起著主導作用，它主要通過制定老年人口醫(yī)療保障政策和制度、對老年人口投入醫(yī)療衛(wèi)生資源等方式來保障老年人的健康。

從中觀層次來看，老年健康支持體系的主體為社區(qū)、民間慈善組織、老年醫(yī)學科學研究機構、從事老年產(chǎn)業(yè)的企業(yè)等企事業(yè)單位和非政府組織。根據(jù)發(fā)達國家?guī)资甑奶剿餮芯?，社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護和增進老年人健康，提供人性化、個性化、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務，有效地預防疾病，防治傷殘、節(jié)約衛(wèi)生費用，實現(xiàn)老年人的社會價值等方面具有重要意義〔1〕。因此社區(qū)應成為老年健康支持體系的重要主體之一。此外，民間慈善組織、老年醫(yī)學科學研究機構、從事老年產(chǎn)業(yè)的企業(yè)等其他社會組織也是中觀層次的老年健康支持體系主體。這些社會組織通過開展關愛老人志愿服務活動、研究老年醫(yī)學科學、發(fā)展老年健康服務產(chǎn)業(yè)等方式來促進老年人健康目標的實現(xiàn)。

從微觀層次來看，老年健康支持體系的主體為家庭。我國一直有著重視家庭的文化傳統(tǒng)，老年人的健康離不開家庭支持，在我國經(jīng)濟不發(fā)達情況下家庭可謂社會醫(yī)療保障體系的基本單位。因此，家庭應成為老年健康支持體系的重要主體，而家庭對老年人的健康支持方式則主要表現(xiàn)為家庭對老人的關心與照料。

可見，老年健康支持體系是指政府、企事業(yè)單位、非政府組織、家庭等主體為了促進老年人生理、心理、社會健康等目標的實現(xiàn)而提供的資源、制度、服務、照料等因素的總和。具體而言，老年健康支持體系主要包括老年人口醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生資源、社區(qū)衛(wèi)生服務、關愛老人志愿服務活動、老年醫(yī)學科學研究、老年健康服務產(chǎn)業(yè)、家庭對老人的關心與照料等。

2 我國人口老齡化現(xiàn)狀與建設老年健康支持體系的必要性

人口老齡化是指一個國家或地區(qū)在一個時期內老年人口在總人口中的相對比例不斷上升的現(xiàn)象和過程，一般60歲以上老年人口占總人口比例超過10%，或者65歲以上老年人口占總人口中的比例超過7%〔2〕。2010年我國第六次人口普查數(shù)據(jù)結果顯示:我國65歲及以上人口占總人口數(shù)的8.87%，與2000年人口普查相比其比重上升1.91%;60歲及以上人口占總人口數(shù)的13.26%，與2000年人口普查相比其比重上升2.93%。與世界其他各國相比，我國人口老齡化主要呈現(xiàn)6個特征:第一，老年人口規(guī)模大;第二，老年人增長速度快，人口老齡化發(fā)展速度更快;第三，人口老齡化發(fā)展地區(qū)和城鄉(xiāng)之間差異大;第四，中國人口老齡化是在嚴格控制人口增長的條件下加速出現(xiàn)的;第五，我國是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的條件下，面對人口老齡化的;第六，我國人口老齡化基本上是家庭養(yǎng)老，是在缺乏社會養(yǎng)老傳統(tǒng)的條件下到來的〔3〕。這種“未富先老”的現(xiàn)實給我國的社會經(jīng)濟發(fā)展帶來很大的挑戰(zhàn)，其中之一就是老年人口的健康問題。

老年人口是健康領域中的弱勢群體，他們在生理、心理和社會適應性方面的健康功能和狀態(tài)都不同程度地弱于青壯年，普遍出現(xiàn)功能衰退或障礙現(xiàn)象。例如，在生理健康方面，倪茹新等〔4〕對上海966例老年人進行了調查，其中558人患慢性病，患病率為57.8%，且12.7%的老年人伴隨著兩種以上的慢性病;在心理健康方面，孟琛等〔5〕對北京老年人的調查結果顯示13.7%的老人患有明確的抑郁癥狀;在社會健康方面，薛興幫等〔6〕對上海社區(qū)老人幸福度進行調查時發(fā)現(xiàn)，能夠積極主動參加社會活動的老人僅9.8%，有一半老人從不參加任何團體活動。老年人的健康狀況意義重大。首先，老年人的健康狀況直接關系到老年人的生活質量。其次，老年人的健康狀況對我國的社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要影響，它不僅影響到國家的資金分配、投資和儲蓄等問題，而且影響到勞動力問題以及和諧社會的構建〔7〕。由此決定了我國必須建設老年健康支持體系，以應對人口老齡化所帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，實現(xiàn)健康老齡化。

3 我國老年健康支持體系存在的問題

由于我國步入老年型社會的時間不長，缺乏應對老年人健康問題的相關經(jīng)驗，再加上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎較為薄弱等因素，在老年健康支持體系的建設工作方面還存在不少問題，這主要表現(xiàn)為以下6個方面:

3.1 老年人醫(yī)療保障制度體系不健全 對于老年人而言，我國醫(yī)療保障制度主要存在三大弊端:其一，覆蓋面狹窄。據(jù)統(tǒng)計，在城鎮(zhèn)，2006年底真正納入兩類醫(yī)療保障(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)的老年人為4 125萬，占城鎮(zhèn)老年人口6 800萬的66%〔8〕;在農(nóng)村，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取自愿參保方式，這容易把貧困群體排斥在外，而農(nóng)村老年人的貧困率又高達1/6，其結果必然導致不少農(nóng)村老年人無法享有醫(yī)療保險〔9〕。其二，保障水平低。目前我國醫(yī)療保障制度實行的是“低水平，廣覆蓋”原則，雖然它能在一定程度上緩解“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，但其對不同年齡人群均實行相同的報銷比例及報銷標準，這沒有考慮到老年人醫(yī)療費用開支比較大的特殊需求。據(jù)調查，2005年我國老年人醫(yī)藥費用支出構成中，基本醫(yī)療保險(包括新農(nóng)合)的比例僅占29.1%，其余部分只能通過老人自己、家屬親友、商業(yè)醫(yī)療保險等其他渠道解決〔10〕。另外，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以及大部分地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采用“大病統(tǒng)籌”的模式僅報銷住院費用，這也沒有考慮到老年人“慢病多，長治療”的特殊性，讓門診費用成為老年人的經(jīng)濟負擔。其三，籌資公平性差。在城鎮(zhèn)，我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的個人賬戶降低了醫(yī)療保險的公平性，這不僅造成在職職工和退休職工之間享受基本醫(yī)療保險的不公平，而且造成退休職工之間享受基本醫(yī)療保險待遇的不公平〔11〕。在農(nóng)村，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療不分個人收入高低及年齡大小，均實行相同的繳費水平并享受相同的政府補償，沒有考慮老年群體的特殊性。另外，新農(nóng)合的籌資方式采取以戶為單位參加，一旦家人或在外打工的人員沒有參加合作醫(yī)療，則家中老年人沒有機會參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3.2 政府對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足 目前我國政府醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足且其在衛(wèi)生總費用中所占的比重逐年下降。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2006年我國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例為4.6%，人均政府衛(wèi)生支出為38美元;而同一年美國衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例為13.2%，人均政府衛(wèi)生支出為3 076美元〔12〕。另外，1980年我國政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比例為36.2%，1990年這一比例為25.1%，2000年這一比例為15.5%。也就是說從20世紀80年代開始到20世紀末，每年政府衛(wèi)生投入大約降低1%。即使2003年由于“非典”疫情的影響，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比例又有所回升，但在2006年這一比例也不過是上升到18.1%〔13〕。一方面是我國政府衛(wèi)生投入的相對不足及其在衛(wèi)生總費用中所占比重的逐年下降，另一方面是我國老年人口的龐大基數(shù)及其逐年增加，這樣勢必造成老年人所能享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對貧乏的現(xiàn)實，而這一現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為嚴重。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后 對老年人而言，我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展滯后主要表現(xiàn)在4個方面:其一，社區(qū)衛(wèi)生服務利用率低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務可以為老年人提供經(jīng)濟、便捷的衛(wèi)生服務，但其利用率并不高。如祈秉先等〔12〕調查結果顯示，昆明市老年人選擇省級醫(yī)院就診比例為46.5%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)的僅占1.6%。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務人才缺乏。由于社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)護人員待遇低、工資少、職稱評定受限制，很多醫(yī)務人員不愿意選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。既有人員總體素質較差、知識匱乏、技能欠缺，不能很好地滿足老年人醫(yī)療保健需求。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系嚴重缺乏適應老年人需求的全科醫(yī)生、護士等社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員。其三，社區(qū)醫(yī)療設備匱乏。由于缺乏足夠的經(jīng)費，不少社區(qū)衛(wèi)生服務機構無力購買配套的醫(yī)療設備，造成設備數(shù)量少甚至是缺乏，直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。其四，社區(qū)衛(wèi)生服務方式和內容不能滿足老年人的實際需求。在服務方式上，目前大多數(shù)社區(qū)服務機構主要采取門診方式提供衛(wèi)生服務，沒有考慮到老年人行動不便而應該采取主動上門服務的方式;在服務內容上，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供醫(yī)療和預防方面的服務，沒有全面拓展社區(qū)衛(wèi)生服務的內涵。

3.4 老年醫(yī)學科學研究相對落后 我國老年醫(yī)學科學研究落后主要體現(xiàn)在缺乏高水準的老年病研究機構、康復醫(yī)學發(fā)展相對緩慢、衰老機制的研究薄弱且投入不足等方面。僅以衰老研究為例，2000年高影響因子(＞10)的衰老研究相關論文中美國約占總數(shù)的2/3，由于原創(chuàng)性成果不多，我國衰老相關高影響因子的論文幾乎空白〔14〕。

3.5 老年健康服務產(chǎn)業(yè)較為薄弱 我國老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?jié)摿薮蟆Ｈ欢?，由于認識不到位、政策扶持不夠以及產(chǎn)業(yè)起步較晚等因素，我國的老年健康服務產(chǎn)業(yè)總體狀況較為薄弱，其發(fā)展步伐落后于人口老齡化趨勢和經(jīng)濟發(fā)展水平。目前我國老齡市場需求每年達4 000億元，但目前每年為老年人提供的產(chǎn)品和服務不足1 000億元，供需反差巨大〔15〕。

3.6 家庭對老年人的照顧不周 由于家庭結構的變革，我國家庭日趨小型化，獨生子女家庭不斷增加，婦女廣泛就業(yè)，老年人壽命相對延長，從而形成了大量的“空巢”老人家庭。據(jù)統(tǒng)計，2000年全國65歲以上老人中，“空巢”戶占13.33%，獨居老人占12.23%，僅此兩項相加，就超過了25%。在這樣的家庭中，老人沒有子女陪伴，得不到應有的日常照料和生病護理，其健康狀況直接受到影響。即便是那些能夠與子女生活在一起的老人，由于目前我國處于社會轉型時期，市場競爭的加劇、工作壓力的增加以及生活節(jié)奏的加快使得年輕一代可能沒有足夠的時間、精力甚至是經(jīng)濟能力去照顧老人。

4 我國老年健康支持體系的完善對策

我們應采取相關措施，從觀念、制度、政策、資源等各個方面解決我國老年健康支持體系存在的問題，以促進其完善，實現(xiàn)健康老齡化。

4.1 完善老年人口醫(yī)療保障制度體系 其一，完善基本醫(yī)療保險制度。應該考慮老年人口就醫(yī)的特殊性，適當提高參保老年人基本醫(yī)藥費用報銷比例，差別化對待老齡人口人均繳費和政府費用補償模式，逐步取消新農(nóng)合以家庭為單位的籌資方式，擴大醫(yī)保報銷范圍，同時做好基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理工作，解決老年人口的異地就醫(yī)問題;其二，構建多層次的醫(yī)療保障制度體系。我國需要構建多層次的醫(yī)療保障制度體系，形成以基本醫(yī)療保險為基本保證、社會醫(yī)療救助為托底，退休職工大病醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、老人專項醫(yī)療基金為補充的“五位一體”的老年人口醫(yī)療保險。這樣不僅能夠多渠道解決老年人口的醫(yī)療費用問題，而且為那些無經(jīng)濟來源、無依無靠的老人提供了醫(yī)療保障。其三，加快老年人口醫(yī)療保障制度的立法步伐。通過立法為老年人口醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證，在執(zhí)行過程中做到有法可依，這樣就能確保老年人口醫(yī)療保障制度的權威性，有效保護其醫(yī)療保障權益。

4.2 加大政府對老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入 政府首先應在觀念上對其予以高度重視。在經(jīng)濟條件許可的情況下，政府應盡可能增加對老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入，大力開發(fā)老年衛(wèi)生領域人力資源，積極改善老年醫(yī)療設施和健康環(huán)境，全面確保老年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的資金，為老年人健康目標的實現(xiàn)提供人力、物力、財力的強大保障。在加大投入的基礎上，政府還應改變“重醫(yī)療輕預防”、“重城市輕農(nóng)村”的投入傾向，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性分配及可持續(xù)發(fā)展。

4.3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務體系對老年人的服務能力 第一，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構成為醫(yī)療保險定點單位的比例。老年人之所以不愿去社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的首要原因在于很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構不是醫(yī)療保險定點單位，因此政府應制定相應的政策，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生機構作為基本醫(yī)療保險定點單位，引導社區(qū)居民合理利用衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率。第二，改善社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員待遇。政府應提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的薪酬、福利水平，減少職稱評定上的限制，同時為他們提供良好的再培訓機會，這樣不僅能吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才來社區(qū)工作，同時也能使既有工作人員安心工作、提高素質。第三，培養(yǎng)全科醫(yī)學人才。由于老年人的病因是多種多樣，因此需對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務人員開展全科醫(yī)學知識系統(tǒng)培訓，同時加強醫(yī)科院校的全科醫(yī)學學科建設，為社區(qū)培養(yǎng)高學歷的全科醫(yī)學人才，從而更好地為老年人提供衛(wèi)生保健服務。第四，加大社區(qū)衛(wèi)生服務投入。政府應加大社區(qū)衛(wèi)生服務投入，將社區(qū)衛(wèi)生服務和老年衛(wèi)生保健納入政府實事工程。第五，轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式。社區(qū)衛(wèi)生服務人員應改變坐堂行醫(yī)的習慣，培養(yǎng)上門服務的觀念，為行動不便的老年人提供上門出診、社區(qū)護理等服務。第六，全面落實社區(qū)衛(wèi)生服務功能。當前除了進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療和預防功能之外，還應全面落實疾病護理、臨終關懷、健康教育、心理護理、老年保健、老年康復、定期體檢、建立健康檔案等其他社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為老年人提供全方位的服務。

4.4 加強老年醫(yī)學科學研究 政府應制定有助于老年醫(yī)學科學研究的相關政策，加大對老年醫(yī)學的科研投入，提高對老年醫(yī)學科學研究的資助項目比例，確保研究費用，培養(yǎng)研究人才，建設高水平研究機構，從而為老年醫(yī)學科學研究營造良好的環(huán)境。科研機構及人員則應大力加強老年醫(yī)學教育學科建設，不斷提高自身科研水平，逐步實現(xiàn)技術創(chuàng)新。

4.5 發(fā)展老年健康服務產(chǎn)業(yè) 第一，加大宣傳力度，讓社會各界充分認識老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景和現(xiàn)實意義，借助電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等媒介，采用開辦老年專欄、專版、專題報道等多渠道方式，積極宣傳發(fā)展老年健康服務產(chǎn)業(yè)的重要意義。第二，引導老年人的消費行為，使其養(yǎng)成“花錢買健康”的消費觀念。對此除了媒體的宣傳之外，更需要廠商根據(jù)老年人的生理心理特點及其實際需求，開發(fā)出真正適合老年人的健康服務產(chǎn)品和項目。第三，出臺相關扶持政策，為老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供制度保障。政府在制定國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃時應將老年健康服務產(chǎn)業(yè)列為優(yōu)先行業(yè)，同時出臺老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的財政支持、稅費減免、信貸優(yōu)先、融資渠道、簡化申報審批手續(xù)等具體優(yōu)惠政策，對積極參與該產(chǎn)業(yè)發(fā)展的企業(yè)從政策上予以適當?shù)膬A斜，從而吸引更多的社會力量加入到這個行業(yè)。第四，加強市場監(jiān)管，為老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展培育良好的市場環(huán)境。政府應加強對老年健康服務產(chǎn)業(yè)市場的監(jiān)管，以維護老年健康服務產(chǎn)業(yè)市場的安全穩(wěn)定，為老年健康服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供良好的市場環(huán)境。

4.6 培養(yǎng)尊老、敬老、養(yǎng)老、助老的社會風尚 一是要弘揚孝親文化，加強家庭美德建設，讓子女從小就懂得孝敬父母等長輩，成年子女不僅要在物質上給予扶助，而且要關注老年人的精神需求;二是要加強社會宣傳活動，深入開展關愛老人志愿服務活動，增強全民的敬老愛老意識;三是要加強老年教育，通過開展健康教育、文體活動等各種形式，幫助老年人養(yǎng)成健康的生活方式，增強其生理、心理調適能力，延緩大腦等生理器官的老化，使其生活質量得到提高，最終實現(xiàn)健康長壽。

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R197.1

A

1005-9202(2012)16-3584-04;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.126

教育部人文社會科學一般研究項目(09YJC840004)

1 北京航空航天大學公共管理學院

劉瑋瑋(1975-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學研究。

〔2011-08-02收稿 2011-12-15修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)