李輝華 陳 寧 鄧助朋 劉東彪 周曉凡 陳結(jié)能

(臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200)

經(jīng)尿道電切術(shù)與等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤的療效對(duì)比

李輝華 陳 寧 鄧助朋 劉東彪 周曉凡 陳結(jié)能

(臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺(tái)山 529200)

經(jīng)尿道電切術(shù);等離子切除術(shù);膀胱腫瘤

膀胱腫瘤為目前臨床最常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，大多數(shù)是移行上皮細(xì)胞癌，并以發(fā)生在膀胱側(cè)壁以及后壁的居多，然后是發(fā)生在三角區(qū)以及頂部〔1〕。有資料顯示男性的發(fā)病率大約是女性的3～4倍，并且年齡以50～70歲居多。本文擬探討經(jīng)尿道電切術(shù)與等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年12月78例膀胱腫瘤患者，隨機(jī)分成A組39例和B組39例。A組進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，其中男26例，女13例;年齡39～71歲，中位年齡56歲;腫瘤直徑(19±6)mm;膀胱側(cè)壁單發(fā)腫瘤23例，多發(fā)腫瘤16例;腫瘤分期T1期9例，Tis期12例，Ta期18例。B組進(jìn)行等離子切除術(shù)治療，其中男27例，女12例;年齡37～69歲，中位年齡54歲;腫瘤直徑(18±7)mm;膀胱側(cè)壁單發(fā)腫瘤22例，多發(fā)腫瘤17例;腫瘤分期T1期10例，Tis期13例，Ta期16例。兩組患者男女比例、膀胱腫瘤直徑大小、腫瘤發(fā)生部位、病情嚴(yán)重程度等方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性?；颊呔?jīng)病理確診，均為膀胱移行細(xì)胞癌，適合內(nèi)鏡手術(shù)條件。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道電切術(shù) 手術(shù)使用連續(xù)硬膜外麻醉方法進(jìn)行手術(shù)前麻醉，使用美國(guó)順康A(chǔ)CMI經(jīng)尿道單環(huán)的電切系統(tǒng)，使用25°鏡，F(xiàn)27的外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，設(shè)定電凝的功率為50～80 W，設(shè)定切割功率為150～200 W，使用甘露醇及注射用水按1∶4比例配成的灌洗液進(jìn)行手術(shù)中的連續(xù)沖洗，使用環(huán)狀電極進(jìn)行切割。切除范圍包括腫瘤以及其基底部的2 cm以內(nèi)的正常黏膜，直至深肌層。對(duì)于側(cè)壁腫瘤的切割可以適當(dāng)降低電切功率，掌握好開(kāi)關(guān)時(shí)機(jī)，快速、短距離的切割，有效避免閉孔神經(jīng)反射，避免發(fā)生膀胱壁穿孔。在手術(shù)后立即應(yīng)用吡柔比星30 mg進(jìn)行膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

1.2.2 等離子切除術(shù) 手術(shù)使用常規(guī)腰麻或硬外麻進(jìn)行手術(shù)前麻醉，使用英國(guó)Gyrus雙極等離子氣化電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，使用30°鏡，F(xiàn)26的外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，設(shè)定電凝功率定為60～80W，設(shè)定切割功率為150～200W，使用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)沖洗，在監(jiān)視器的觀察下，使用電切環(huán)進(jìn)行腫瘤切除。對(duì)于體積比較小的腫瘤一般從腫瘤的基底部開(kāi)始，將整塊的腫瘤完整切除，深度直至深肌層，范圍達(dá)到腫瘤基底外2 cm，最后將已經(jīng)游離的腫瘤進(jìn)行分塊切除，沖出或者鉤出體外;對(duì)于體積較大的腫瘤則從腫瘤的一側(cè)對(duì)腫瘤進(jìn)行分次切除，讓腫瘤的瘤體暴露，進(jìn)行電切到膀胱肌層，然后對(duì)腫瘤的基底部周?chē)? cm的膀胱黏膜電灼〔2〕。在手術(shù)中高頻的電流會(huì)通過(guò)生理鹽水而形成離子體，理論上沒(méi)有電流流經(jīng)人體，所以可預(yù)防閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。在手術(shù)后立即用吡柔比星30 mg進(jìn)行膀胱灌注來(lái)預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)中的出血量和閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生情況，在對(duì)手術(shù)后的所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)2年內(nèi)的病情復(fù)發(fā)情況。膀胱鏡檢如果出現(xiàn)腫瘤再次出現(xiàn)，或者轉(zhuǎn)移均列入復(fù)發(fā)病例〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中出血量 A組患者術(shù)中出血量為(30.12±3.21)ml，B 組為(14.56 ±1.23)ml，兩組比較有顯著性差異(t=9.975 2，P＜0.05)。

2.2 閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生情況 A組患者術(shù)中發(fā)生閉孔神經(jīng)反射11例，發(fā)生率28.21%;B組術(shù)中發(fā)生閉孔神經(jīng)反射2例，發(fā)生率5.13%，兩組比較有顯著性差異(χ2=19.17，P＜0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)情況 A、B兩組均一次順利完成手術(shù)，A組2年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率28.21%;B組2年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.13%，兩組比較有顯著性差異(χ2=19.17，P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切術(shù)治療往往因?yàn)殡娏髦苯油ㄟ^(guò)人體，導(dǎo)致出現(xiàn)熱損傷以及神經(jīng)刺激問(wèn)題，在對(duì)膀胱的側(cè)壁腫瘤進(jìn)行切除時(shí)容易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射而增加膀胱穿孔的發(fā)生;而等離子電切使用的為雙環(huán)的電極，工作的電極以及回路的電極均在雙環(huán)電極之間產(chǎn)生工作回路，手術(shù)中使用的沖洗液生理鹽水會(huì)在工作的電極以及回路電極之間產(chǎn)生離子體形成回路〔4〕，所以在理論上就沒(méi)有電流經(jīng)過(guò)人體，有效避免閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，所以，雙極等離子電切系統(tǒng)比傳統(tǒng)電切術(shù)的單環(huán)電極在使用上更為安全。

傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)的電切凝固層是0.1～0.3 mm，所以往往止血效果并不理想;而等離子技術(shù)在進(jìn)行膀胱腫瘤組織的切除中，對(duì)部分小出血點(diǎn)以及靜脈的滲血都有良好的止血作用，并且電切的凝固層是0.5～1 mm，可明顯減少手術(shù)中的出血，所以在切割時(shí)出血量會(huì)比較少。

本文結(jié)果顯示，等離子電切的優(yōu)點(diǎn)比較明顯:等離子因?yàn)椴捎玫氖堑蜏厍懈?，所以熱穿透力比較弱，對(duì)膀胱深部組織形成的創(chuàng)傷比較小，在切割的同時(shí)其止血的效果也比較理想〔5〕;閉孔神經(jīng)反射發(fā)生明顯減少;電極的前端雙環(huán)回路的距離比較小，安全性更高。

1 簡(jiǎn)永旺.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療膀胱腫瘤的療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;12(7):1175-6.

2 周 青，陳耀武，舒 暢，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與等離子切除術(shù)的對(duì)比研究〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2010;25(2):120-1.

3 吳永超，毛江平，曾又林，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會(huì)〔J〕.醫(yī)護(hù)論壇，2011;8(2):163-4.

4 邱敏捷，徐 樂(lè)，蔣杰宏.經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療淺表膀胱腫瘤57例效果觀察〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010;16(12):1443-6.

5 Yoshimua R，Adachi T，F(xiàn)unao K.Treatment of bladder tumors and benign prostatic hyperplasia with a new TUR system using physiological saline as pwrfusate〔J〕.World Surg，2006;30(4):473-7.

R737.14

A

1005-9202(2012)16-3556-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.109

李輝華(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事膀胱腫瘤及前列腺疾病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)