尹憲明 王 瓊 (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

本文對(duì)蘇州市養(yǎng)老護(hù)理院康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與需求的調(diào)查，目的在于了解養(yǎng)老護(hù)理院目前康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與需求〔1〕，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 蘇州市8家養(yǎng)老護(hù)理院的入住者157人，男85人，女72人，年齡53～97〔平均(78.9±15.4)〕歲;同時(shí)被調(diào)查的還有入住者家屬157人;9家養(yǎng)老護(hù)理院負(fù)責(zé)人就該院開展康復(fù)服務(wù)情況調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用一對(duì)一即與調(diào)查對(duì)象面對(duì)面的問卷調(diào)查方式。對(duì)于認(rèn)知、言語(yǔ)能力正常或言語(yǔ)表達(dá)相對(duì)準(zhǔn)確的老人，把調(diào)查表的每個(gè)問題告訴他們，并解釋不懂的題目，以確定他們做出正確的選擇。對(duì)于無(wú)填寫能力者，把每個(gè)題目和選項(xiàng)讀給他們聽，讓他們自己選擇由醫(yī)務(wù)人員代簽或由其家屬或護(hù)工代筆，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 入住養(yǎng)老院老人的基本情況、對(duì)康復(fù)服務(wù)需求、養(yǎng)老院目前康復(fù)服務(wù)開展情況、康復(fù)治療設(shè)備與康復(fù)服務(wù)人員等。

2 結(jié)果

2.1 主要生活來(lái)源 包括不定期社會(huì)救助、個(gè)人所得、家庭供養(yǎng)、享受五保供養(yǎng)(農(nóng)村)、享受最低生活保障(城市)等，結(jié)果顯示靠個(gè)人所得(79.0%)，且月收入大于1 000元(94.3%);享受最低生活保障(城市)為1.9%;享受五保供養(yǎng)(農(nóng)村)為9.6%、不定期社會(huì)救助(1.3%)，靠家庭供養(yǎng)(8.2%)個(gè)人所得生活經(jīng)費(fèi)來(lái)源與入住養(yǎng)老護(hù)理院所需經(jīng)費(fèi)關(guān)系密切。因此，大部分入住養(yǎng)老護(hù)理院的經(jīng)費(fèi)支付有基本保障。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)情況 醫(yī)療費(fèi)用完全自理(5.1%)、享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(86.0%)、享受農(nóng)村合作醫(yī)療(7.6%)、其他保險(xiǎn)(1.3%)。

2.3 對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解 近一半老人(51.6%)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容不了解、了解一點(diǎn)(43.9%)、了解較多(4.5%)。

2.4 康復(fù)服務(wù)費(fèi)用 勉強(qiáng)能夠接受(26.1%)、認(rèn)為費(fèi)用較合理(12.1%)、費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起(57.3%)、費(fèi)用合理4.5%。

2.5 康復(fù)服務(wù)需求

2.5.1 需要接受康復(fù)治療服務(wù) 需要接受為61.8%、非常需要(9.6%)、不需要(28.6%)，不需要原因相對(duì)集中在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)了解甚少或負(fù)擔(dān)不了康復(fù)治療費(fèi)用。

2.5.2 接受康復(fù)治療原因與愿望 其中老年常見疾病(心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等)為56.7%，康復(fù)保健(43.3%);接受康復(fù)治療愿望是能受到康復(fù)護(hù)理照顧、減輕家人的負(fù)擔(dān)與安養(yǎng)晚年(54.7%)、要求日常生活中能夠獨(dú)立，盡量減少他人的幫助(45.3%)。

2.5.3 老人家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的要求 接受康復(fù)治療后能夠接近正常生活活動(dòng)能力(79.6%)、治療后其生活能夠獨(dú)立(19.7%)、功能障礙減輕(0.7%)。

2.6 養(yǎng)老護(hù)理院開展康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

2.6.1 養(yǎng)老護(hù)理院中具有基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理咨詢、科普知識(shí)普及、康復(fù)輔助用具、無(wú)障礙環(huán)境等服務(wù)為28.6%，而大本分養(yǎng)老護(hù)理院的康復(fù)服務(wù)都不全，有的基本沒有康復(fù)服務(wù)，只有提供一些輪椅等輔助用具。

2.6.2 康復(fù)設(shè)備情況 設(shè)備≤2種為28.57%，3～4種(14.29%)、5～9種(28.57%)、≥10種(28.57%)。

2.6.3 康復(fù)治療師的需求量 至少需要10個(gè)(12.5%)、至少需要7個(gè)(12.5%)、至少需要4個(gè)(12.5%)、至少需要2個(gè)(62.5%)。

3 討論

我國(guó)60歲及以上老年人中，無(wú)重要臟器疾病的老人僅占5% ～20%，而慢性病的發(fā)病率約為53.9%〔2〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)完善醫(yī)療、保健和康復(fù)功能，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體，進(jìn)一步加快康復(fù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的政策改革是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)的基本保證〔3〕。

進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理院的老人幾乎都需要康復(fù)治療與保健。由于老年常見慢性疾病患病高，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，致使相應(yīng)的臟器出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重原發(fā)病的病情，形成惡性循環(huán)。目前大部分養(yǎng)老護(hù)理院尚無(wú)具備比較完善的康復(fù)服務(wù)，還遠(yuǎn)不能滿足老人需要;老人缺乏相關(guān)的康復(fù)知識(shí)、康復(fù)治療和康復(fù)輔助用具使用不到位、康復(fù)治療費(fèi)用支出有困難、幾乎無(wú)慢性病康復(fù)管理、康復(fù)專業(yè)人員不夠等。調(diào)查顯示大部分需要接受康復(fù)治療的老人及其家屬都希望通過康復(fù)治療可以減輕病情，改善他們的功能障礙，接近正常生活活動(dòng)或能提高他們的自理能力。

3.1 強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 康復(fù)主要通過非藥物性的治療，對(duì)有功能障礙老人加強(qiáng)康復(fù)物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)與日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練與ADL訓(xùn)練密切結(jié)合，改善其功能。如癱瘓臥床、感知覺障礙、步行功能障礙、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、肌萎縮無(wú)力、心肺功能減退、認(rèn)知功能減退等，運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練手段，教會(huì)床上自我翻身技巧、從臥位到床邊坐起、用健手助患手穿衣、鞋襪、進(jìn)食和如廁等。

3.2 加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練，防止跌倒 老人有不同程度的肌力下降、關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的病變等、使得平衡能力下降，有步行困難。要編制個(gè)性化康復(fù)醫(yī)療體操，每天要有一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，防止肌萎縮，加強(qiáng)平衡能力訓(xùn)練，防止跌倒。增加康復(fù)設(shè)備，給需要的老人選擇配置助行器，加強(qiáng)輔助用具訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)步行功能。

3.3 慢性疾病管理 開展慢性病康復(fù)護(hù)理與管理，對(duì)慢性疼痛采用綜合康復(fù)治療〔4〕，增加OT活動(dòng)的多樣性，如將小組訓(xùn)練方法融入娛樂競(jìng)賽活動(dòng)，動(dòng)手動(dòng)腦，制作工藝品等。

3.4 心理康復(fù) 對(duì)不同程度的情緒抑郁、焦慮老年患者，在康復(fù)治療過程中始終要與患者的心理康復(fù)相結(jié)合。特別是一些高齡老人，需要親情與社會(huì)愛心人士給予心理支持。因此，要?jiǎng)訂T社會(huì)力量廣泛參與，如定期組織大學(xué)生志愿者為養(yǎng)老護(hù)理院老人開展愛心活動(dòng)。

3.5 宣傳普及康復(fù)知識(shí) 將健康教育與康復(fù)知識(shí)宣教結(jié)合，定期請(qǐng)康復(fù)專業(yè)人士到養(yǎng)老護(hù)理院舉辦康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)講座，提高老人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，真正認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性，促使他們積極參與康復(fù)治療。開展康復(fù)咨詢活動(dòng)，發(fā)放普及讀物，增強(qiáng)康復(fù)預(yù)防和自我保健意識(shí)〔5〕。

3.6 加快康復(fù)人才培養(yǎng) 通過專業(yè)培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理院康復(fù)服務(wù)人員的素質(zhì)和能力，傳授適宜康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，提高康復(fù)護(hù)理人員的基本理論和基本操作技術(shù);康復(fù)專業(yè)治療師需通過學(xué)校的專業(yè)教育培養(yǎng)，增加到養(yǎng)老護(hù)理院的見習(xí)與實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，為學(xué)生提供老年康復(fù)治療技術(shù)操作實(shí)踐，為今后的老人康復(fù)服務(wù)提供良好的就業(yè)基礎(chǔ)〔6〕。

1 勵(lì)建安.社區(qū)康復(fù)〔M〕.南京:東南大學(xué)出版社，2004:1-3.

2 孫澤宇.我國(guó)城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(16):2138-40.

3 徐 剛，袁兆康，朱 宏.老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(4):1417-9.

4 姜明霞，裴道靈，趙加奎.社區(qū)慢性病康復(fù)服務(wù)的實(shí)踐與思考〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生保健，2007;6(1):23-4.

5 張雪霞，朱 丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀〔J〕.護(hù)理研究，2006;20(22):1986.

6 陳志英，張慧清.老年公寓養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)模式〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(7):988-9.