張曉紅 趙曉宏 (河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院珠江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 洛陽 471003)

我國(guó)大約有45%的60歲以上的老年人患有高血壓〔1〕。作為一種常見病和多發(fā)病，社區(qū)門診承擔(dān)了大部分老年高血壓患者的治療任務(wù)。因此，了解社區(qū)門診老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)，探討社區(qū)門診對(duì)老年高血壓患者降壓藥的選擇，就具有了較為普遍的社會(huì)意義〔2〕。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 筆者所在門診在2007年1月至2011年11月，共收治老年高血壓患者1 256例，男712例，女544例，年齡60～87〔平均(68.3±7.9)〕歲。所有患者均按照高血壓防治指南確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓，均排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)〔3〕，高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)見文獻(xiàn)〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 門診老年高血壓患者的高血壓分期情況 1 256例老年高血壓患者中，Ⅰ期患者512例(40.8%)，Ⅱ期患者609例(48.5%);Ⅲ期患者135例(10.7%)。說明門診老年高血壓患者的分期較靠前。

2.2 門診老年高血壓患者危險(xiǎn)程度分級(jí)情況 1 256例老年高血壓患者中，低危高血壓患者126例(14.0%)，中危高血壓222例(17.7%);高危高血壓患者533例(42.4%)，極高危高血壓患者375例(29.9%)。

2.3 門診老年高血壓患者靶器官受損情況 1 256例老年高血壓患者中心腦腎靶器官損害者占81.0%，其中心臟受損598例(47.6%)，腦血管受損139例(11.1%)，腎功能受損280例(22.2%)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加重，老年人的健康問題日益成為主要的社會(huì)矛盾之一。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃，社區(qū)門診是我國(guó)大力推廣建設(shè)的一種基礎(chǔ)醫(yī)療方式，對(duì)于常見病、多發(fā)病的治療起到重要的作用。高血壓初期發(fā)病如果得到有效的控制，可以降低惡化概率，不但減輕患者及家人的負(fù)擔(dān)，明顯改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也大大緩解醫(yī)療資源的緊張局面〔5〕。經(jīng)常對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查、分析，總結(jié)對(duì)老年高血壓患者降壓藥的選擇注意事項(xiàng)，能有效提高社區(qū)醫(yī)療的質(zhì)量水平。

高血壓患者大多數(shù)會(huì)伴隨一些其他疾病，臨床治療高血壓的藥物也充分考慮了高血壓患者的特點(diǎn)，因此，每一類別或者每個(gè)品種的降壓藥物都有其適用的人群〔6〕。目前臨床較為常用的降壓藥物主要有六類〔7，8〕:①利尿藥，②β受體阻滯劑，③鈣離子拮抗劑(CCB)，④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，⑤血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑(ARB)，⑥α受體阻滯劑。利尿藥是臨床應(yīng)用最廣的一線降壓藥物，療效確切、價(jià)格低廉，受到廣大高血壓患者的青睞，尤其適合于輕中度高血壓患者以及老年高血壓患者，但其不良反應(yīng)較多，較為常見的如:低血鉀、高血糖、高膽固醇等，應(yīng)注意避免在有上述合并癥的患者中使用。β受體阻滯劑類降壓藥是一類適合于輕中度高血壓合并有心臟類疾病的患者使用。CCB作為臨床一線老年降壓藥，尤其適合于伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心絞痛的老年患者使用。ACEI是一類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可用于老年高血壓患者合并糖尿病及心衰患者。ARB是一類和ACEI作用類似的降壓藥，其降壓力度溫和、效果平穩(wěn)，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可用于各期高血壓治療。α受體阻滯劑適合于伴有高血脂或糖耐量不正常的高血壓患者，但其具有體位性低血壓和心動(dòng)過速的不良反應(yīng)，在老年患者中應(yīng)慎用。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者的高血壓分期一般較為靠前，但其危險(xiǎn)程度卻普遍較高，心腦腎受損較為普遍。隨著增齡，患者身體各器官發(fā)生退行性病變，抵抗力降低，基礎(chǔ)疾病多發(fā)，同時(shí)對(duì)于藥物的代謝參數(shù)也發(fā)生了改變，心腦腎對(duì)藥物的敏感性均出現(xiàn)不同程度的提高。因此，藥物的很多不良反應(yīng)得到放大，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度較年輕人有明顯的增加。

針對(duì)老年高血壓患者的這些特點(diǎn)，在門診治療過程中，應(yīng)該針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，采用個(gè)性化的用藥方案進(jìn)行降壓治療。堅(jiān)持平穩(wěn)降壓的原則，避免使用快速降壓，在使用劑量上盡量從低劑量開始，根據(jù)情況調(diào)整〔9〕。在使用降壓藥物過程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬的作用，對(duì)患者密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)并及時(shí)處理。血壓升高往往是多種因素綜合作用的結(jié)果，單獨(dú)使用一種降壓藥物往往難以達(dá)到滿意的降壓效果〔10〕。因此，聯(lián)合用藥在高血壓治療過程中普遍存在。有資料統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)師在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，約70%的患者需要聯(lián)合用藥，才能得到良好的降壓效果〔11〕。老年患者往往有多種基礎(chǔ)疾病，在用藥時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以制訂合理的用藥方案。同時(shí)應(yīng)做好給藥劑量、方法及用藥時(shí)間等方面的健康宣教工作。

1 楊 瑾.老年人高血壓病的特點(diǎn)及治療體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008;22(3):60.

2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:17-8.

3 戴燕鈴，金 爽.高血壓藥物治療與用藥護(hù)理進(jìn)展〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009;24(3):92-4.

4 余 昭，徐水洋，王家肅，等.紹興市城區(qū)高血壓病人及其家屬對(duì)高血壓病的知識(shí)、態(tài)度、行為分析及健康教育干預(yù)對(duì)策〔J〕.中國(guó)健康教育，2000;16(9):534-7.

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7 畢 穎.老年高血壓166例臨床特點(diǎn)與治療〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007;23(18):18.

8 白傳軍，古麗艾山·熱西提，艾合買提·買買提.老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及用藥注意要點(diǎn)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010;12(23):14.

9 董淼偉.時(shí)辰藥理學(xué)與老年高血壓的合理用藥〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(22):2287-8.

10 賈會(huì)絨.原發(fā)性高血壓的個(gè)體化與聯(lián)合用藥〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;10(5):628-9.

11 張青麗，郝 茹.老年高血壓用藥治療的臨床要點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(12):2378-80.