朱懷宇 劉桂梅 林瑞新 王增文 (清華大學(xué)醫(yī)院外科，北京 00084)

良性前列腺增生(BPH)為慢性進(jìn)展性疾病，其癥狀隨著患者年齡增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。研究顯示，肥胖、空腹血糖升高、糖尿病、長期高血壓和血脂異常可能增加罹患前列腺增生的風(fēng)險，可能是潛在的促進(jìn)前列腺增生的相關(guān)因素。本研究對247例老年BPH患者進(jìn)行回顧性分析，了解促進(jìn)前列腺體積增大的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年4月，選取清華大學(xué)醫(yī)院外科資料完整的老年男性BPH患者共247例。

1.2 方法 全部病人經(jīng)直腸行前列腺彩超檢查，測定前列腺的左右徑及內(nèi)腺的左右徑，將內(nèi)、外腺左右徑的比值(Iw/Ew)作為前列腺增生程度的指標(biāo)。檢測病人的空腹血糖(BG)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。體重指數(shù)(BMI)的計算方法:BMI=體重(kg)/身高2(cm2)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，采用Kendall相關(guān)性分析。

1.4 結(jié)果 全部病人的Iw/Ew為0.73±0.15，收縮壓(129±15.0)mmHg、舒 張 壓 (78 ± 9.0)mmHg，TC(4.72±0.96)mmol/L，TG(1.39 ± 0.91)mmol/L、HDL(1.31±0.35)mmol/L、LDL(2.79 ± 0.72)mmol/L、BG(5.80 ±0.89)mmol/L、BMI(24.83±3.43)kg/m2。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Iw/Ew與舒張壓、LDL、BMI有較強(qiáng)的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r分別為0.095、－ 0.115、0.117，P 值分別為 0.039、0.008、0.007;而與收縮壓、TC、TG、HDL、BG 無相關(guān)性，t值分別為 0.079、－0.063、－0.009、－0.005、0.030，均 P ＞0.05。

2 討論

現(xiàn)已證明前列腺移行帶(內(nèi)腺)是BPH的發(fā)生部位。在前列腺增生的病人，內(nèi)外腺厚度及寬度均出現(xiàn)比例失調(diào)(均增大)。有研究表明前列腺內(nèi)外腺體積比(前列腺移行帶指數(shù))能更好地反映前列腺增生的程度〔1〕。相關(guān)研究顯示，一些導(dǎo)致心血管疾病的危險因素，也對前列腺增生的進(jìn)展有促進(jìn)作用，這些因素包括高血壓〔2〕、糖尿病〔3〕、血脂異?！?〕、肥胖〔5〕等。本文也證明 Iw/Ew與舒張壓、LDL、BMI有較強(qiáng)的相關(guān)性。王義等〔6〕研究認(rèn)為，前列腺體積與BMI、低密度脂蛋白有較強(qiáng)的相關(guān)性，與本組研究結(jié)果一致。

高血壓與前列腺增生存在相關(guān)性，是前列腺增生的獨(dú)立危險因素之一。原因可能為:①高血壓合并前列腺增生的病人，其前列腺組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)及微血管密度(MVD)顯著高于單純前列腺增生的病人，可認(rèn)為高血壓誘導(dǎo)促進(jìn)前列腺組織內(nèi)新生血管形成，進(jìn)而促進(jìn)前列腺增生的發(fā)展〔7〕。②機(jī)體高血壓狀態(tài)可促進(jìn)前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺體積增大〔8〕。寧夏等〔9〕的研究提示，舒張壓增高可能是前列腺增生的危險因素。本組資料證實，舒張壓增高與前列腺增生的程度具有相關(guān)性。

前列腺增生的程度與肥胖相關(guān)，可能與肥胖患者體內(nèi)激素水平的改變有關(guān);因為肥胖患者體內(nèi)雌酮以及雌二醇水平通常是增加的，而睪酮以及血清球蛋白水平通常會降低，這種比例失調(diào)可能會導(dǎo)致前列腺增生〔10〕。另外，Dahle等〔11〕認(rèn)為，肥胖通常導(dǎo)致的血漿胰島素水平升高也是前列腺增生的危險因素。

血脂異常與前列腺增生的關(guān)系各家報道并不一致〔4，6，12〕。本文結(jié)果與王義等〔6〕的結(jié)果一致。造成這些結(jié)果不同的原因可能與人群的選擇有關(guān)。

總之，本研究認(rèn)為，控制血壓，特別是控制舒張壓，控制體重，減少脂肪攝入，可能會延緩前列腺增生的進(jìn)展，但這一結(jié)論還需在今后的實踐中加以驗證。

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