侴海燕 車小新 錢 革 (河南省人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450003)

近幾年來，我國艾滋病傳播途徑正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，從過去的有償供血為主變?yōu)橐孕詡鞑橹鳎琀IV感染合并性病特別是尖銳濕疣的病人日益增多，部分HIV感染合并尖銳濕疣的病人表現(xiàn)出與普通尖銳濕疣患者不同的特點，給臨床治療帶來了新的問題。

1 資料與方法

1.1 病歷摘要 患者女，61歲，農(nóng)民，因外陰、肛周疣狀腫物2年就診?；颊?年前無明顯誘因外陰、肛周出現(xiàn)疣狀增生物，無痛癢等不適癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“尖銳濕疣”，多次行液氮冷凍治療，療效不佳，腫物逐漸增大。2007年9月患者出現(xiàn)不明原因腹瀉，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為艾滋病。近半年行雞尾酒療法抗病毒治療至今(拉米夫定每日300 mg，奈韋拉平每日400 mg、司他夫定每日60 mg)，無發(fā)熱咳嗽、無乏力納差、無腹脹稀便等不適。但疣狀增生物生長較快，已占滿整個會陰部和肛周，糜爛、出血，排尿時稍有阻擋，尿線變細或分叉。患者否認婚外性行為史，配偶體健，有一子一女，其女亦為HIV抗體陽性。既往1995年、1996年、2002年在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院輸血三次。體檢:各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:會陰部可見高度增生的疣狀腫物，呈淡紅色乳頭狀、菜花樣新生物并血性分泌物，糜爛、出血，排尿時稍有阻擋，尿線變細或分叉;大小約為12 cm×6 cm×3 cm，完全覆蓋外陰與肛門，表面濕潤、有異味。實驗室檢查:血常規(guī):WBC 7.23×109/L，NEU 73.0%，LYM 73.0%，RBC 3.67 ×1012/L，HGB 92.80 g/L，PLT 135 ×109/L。尿常規(guī):潛血 1+，紅細胞 50/μl，白細胞56.0/μl，上皮細胞 20/μl，細菌 10 423/μl，余無異常。HPV 芯片分型(21種):HPV-11陽性;RPR(-)，HIV抗體(+)。組織病理:符合尖銳濕疣。醋酸白試驗:陽性。診斷:①巨大型尖銳濕疣，②艾滋病。曾多次采用液氮冷凍、干擾素皮損內(nèi)注射、5-氟尿嘧啶外敷、艾拉光動力治療、基底絲線縫扎及平陽霉素硬化注射等治療，效果均不明顯，瘤體無明顯變化。遂收住院，擬行尖銳濕疣高頻電刀切除術(shù)。

1.2 治療方法 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，硬膜外麻醉，患者取截石位，手術(shù)野常規(guī)消毒后，電刀燒灼尖銳濕疣病灶，將病灶基底和邊緣徹底清除干凈(貼疣體基底部仔細削切，深度控制在真皮淺層)，通過壓迫、鉗夾、電凝止血，必要時縫扎止血，再用放大鏡及醋酸白試驗仔細檢查殘存或亞臨床感染的疣體，一并祛除，但是整個創(chuàng)面不縫合。全部疣體切除后，以0.5%碘伏外搽創(chuàng)面，最后用1 ml生理鹽水溶解300萬U干擾素于病灶基底注射，隔日1次，共15次(療程1個月)。凡士林紗布覆蓋，無菌紗布貼敷固定，丁字帶加壓包扎。留置尿管，48 h后拔除。術(shù)后3 d每日換藥，此后暴露創(chuàng)面，每日囑患者以1∶5 000高錳酸鉀粉坐浴，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后常規(guī)靜脈點滴抗生素3 d，住院1 w后出院。出院后每2周復(fù)診1次。

1.3 療效判定 皮損全部消退，創(chuàng)面愈合，3個月內(nèi)無新發(fā)皮損為治愈;無再接觸史，治療后3個月內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)皮損為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

患者首次2 w后復(fù)診時，可見創(chuàng)面大部愈合，大部瘤體消退，僅大小陰唇、肛周及肛門黏膜殘余少許疣體。再次以電灼刀治療。第3次隨訪時(術(shù)后45 d)，疣體消失，創(chuàng)面全部愈合，且無瘢痕及外觀畸形。手術(shù)后3～6個月復(fù)查HPV-DNA陰性。治療后觀察8～12個月，病變無復(fù)發(fā)，無尿道外口狹窄。

3 討論

巨大型尖銳濕疣又稱為Buschke-lowenstein腫瘤，臨床上應(yīng)與疣狀癌相區(qū)別，但其組織病理呈良性改變，主要與人乳頭瘤病毒(HPV)6、11型感染有關(guān)〔1〕。治療方面雖然有物理、化學(xué)、藥物等多種手段可供選擇，但對于體積巨大的尖銳濕疣，效果均不理想。本例患者主要采用高頻電刀切削燒灼為主，結(jié)合其他方法綜合治療，取得了較好效果。該術(shù)式治療體積巨大的疣體有很多優(yōu)點〔2〕:(1)手術(shù)迅速徹底，能在很短的時間里將大部分疣體去除;(2)能夠有效地防止術(shù)中和術(shù)后出血;(3)手術(shù)遺留淺表性瘢痕，很好地保留了患者外陰和肛周的形狀和功能;(4)手術(shù)可以反復(fù)多次進行。

1 丁正松.高頻電離子刀合中藥治療肛周巨大尖銳濕疣〔J〕.中外健康文摘，2012;9(3):211-2.

2 侯存軍，李中偉.Buschke-Lowenstein瘤的研究現(xiàn)狀〔J〕.國際皮膚性病學(xué)雜志，2006;32(4):244-6.