曹培虹 郝 敏 成 果

湖南省長沙市口腔醫(yī)院兒童口腔科，湖南長沙 410005

牙外傷(Traumatic Dental Injuries，TDIs)即患者因?yàn)檠例X受到一種劇烈的創(chuàng)傷而引發(fā)的一種牙髓、牙體、以及牙組織嚴(yán)重性損傷。牙外傷發(fā)生之后可能會(huì)導(dǎo)致牙齒的脫位現(xiàn)象，因此，應(yīng)該重視對(duì)牙外傷的治療，在臨床復(fù)位之后，應(yīng)采取有效的方法與措施對(duì)患牙進(jìn)行固定。同時(shí)，兒童正處于身體生長與發(fā)育的階段，所以，比成人更加容易發(fā)生外傷情況[1]。對(duì)于混合牙列期患兒的牙外傷主要有以下幾點(diǎn)：第一，主要是以前牙為主，而其他地方的牙齒較少。第二，在牙齒受傷之后，往往會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)以及半脫位現(xiàn)象，而全脫位比較少；第三，處于替牙期，乳牙牙冠短小或乳牙脫落而恒牙未完全萌出，很難用牙弓夾板或者是鋼絲結(jié)扎等一些傳統(tǒng)的常規(guī)方法進(jìn)行固定。

現(xiàn)選取2010年2—10月期間在該院采用全牙列合墊對(duì)21例混合牙列期患兒共30顆前牙外傷松動(dòng)牙進(jìn)行固定，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院兒童口腔科就診的21例患兒30顆患牙進(jìn)行研究，患牙均為前牙?；純旱哪挲g在7～12歲之間，其平均年齡為10歲。男性患兒有15例，20顆牙，女性患兒為6例為10顆牙。乳牙6顆，恒牙24顆，乳牙6顆。其中有7例伴有牙冠的缺損，所有患牙均拍攝X光片。

1.2 方法

對(duì)患兒的牙創(chuàng)傷程度、牙體、咬合關(guān)系、牙周、以及鄰牙效果情況進(jìn)行檢查，攝X線牙片對(duì)其排除根折。局部麻醉下復(fù)位，將松動(dòng)度為III°的患牙，用縫線從腭側(cè)牙齦經(jīng)過患牙的切緣以及與唇側(cè)的牙齦進(jìn)行懸吊縫合，然后取全口模型。采用超硬石膏來灌注模型。采用2mm厚度的外傷夾板模片，用熱壓將其抽真空成型，制作全牙列合墊。對(duì)合墊進(jìn)行修整，若有必要，對(duì)其進(jìn)行調(diào)合。往往是在就診后的2h以內(nèi)將其制作完成并佩戴適用。常規(guī)服用抗生素持續(xù)一周，并給患兒西吡氯銨含漱液15mL含漱，3～4次/d，3min/次。固定持續(xù)時(shí)間為3～4周。在手術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察，持續(xù)1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能好，無松動(dòng)，無叩痛。X線片表現(xiàn)為牙周膜清晰無骨性粘連，牙根無吸收或牙根繼續(xù)發(fā)育。有效：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能尚可，松動(dòng)度I度。X線片表現(xiàn)為牙根有吸收，但不足根長1/3。無效：患牙松動(dòng)Ⅱ度以上或脫落。X線片表現(xiàn)為牙根有明顯吸收達(dá)根長1/3以上。

2 結(jié)果

該組患者30顆患牙經(jīng)治療后，有效5顆，占16.75%其中，恒牙4顆，乳牙1顆。顯效22顆，占73.3%；其中，恒牙19顆，乳牙3顆，無效3顆，占10%；其中恒牙1顆，乳牙2顆，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

患兒的年齡在7～12歲之間，患兒的牙齒基本上屬于一種混合牙列期，其乳牙的牙根還處于一種吸收階段，而恒牙的牙冠其萌出的高度還不是很足。因此，參差不齊的牙齒若采用其他的一些固定措施以及方法可能達(dá)不到較為滿意的效果，而全牙列合墊往往是利用上頜的后牙來進(jìn)行固定的。這樣，患牙在得以固定的同時(shí)，又能夠有生理動(dòng)度，這就能夠促進(jìn)組織的愈合以及對(duì)牙齦的固連以及吸收予以防止。而且兒童正處生長發(fā)育的階段，生理、心理等生長發(fā)育之中，其自我保護(hù)的意識(shí)較差，與成人相比，更加容易發(fā)生牙外傷事故。牙外傷對(duì)兒童的牙齒以及咬合等方面的生長發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生重要影響，因此，應(yīng)該進(jìn)行積極地預(yù)防以及治療因外傷導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)，其治療主要是針對(duì)于患牙在復(fù)位之后，進(jìn)一步采取更為有效的措施對(duì)患兒牙齒進(jìn)行固定[2]。對(duì)于牙外傷固定的目標(biāo)以及基本要求即對(duì)外傷性松動(dòng)牙進(jìn)行固定，主要目的在于使傷牙穩(wěn)定，從而促進(jìn)牙周纖維修復(fù)以及再生，最終使傷牙牙周組織予以愈合。

再植牙中，其愈合方式包括骨性愈合、牙周膜愈合、纖維性愈合。其中牙周膜愈合是一種最為理想的方式，在臨床應(yīng)用中，再植牙與正常牙無區(qū)別，對(duì)牙齒原有的發(fā)音、美觀、咀嚼等作用與功能予以保持。再植牙的修復(fù)也與正常牙無差別，但是對(duì)于孩子來說，其正處于牙槽骨正在生長的過程中，理應(yīng)骨性愈合時(shí)，會(huì)對(duì)牙槽骨造成一定影響，不利于畸形牙齒的矯正。在臨床中常用的方法有8字結(jié)扎固定、牙弓夾板結(jié)扎固定、固定矯治器等等固定等方法。前兩種方法因?yàn)樾枰褂娩摻z結(jié)扎牙齒，在鋼絲結(jié)扎中對(duì)牙周組織可能造成二次損傷；鋼絲因?yàn)榍把澜馄市螒B(tài)而向牙根方向滑動(dòng)，使得患牙不斷向咬合方向移位；成品牙弓夾板的形態(tài)與牙弓形態(tài)不吻合,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致矯正力牙齒錯(cuò)位；鋼絲環(huán)繞牙頸部使菌斑堆集，難于清理等等。這些都會(huì)給外傷牙造成不利影響。此外，混合牙列期由于乳牙和新萌出的恒牙牙冠比較短小、咬合關(guān)系不穩(wěn)定而不易獲得穩(wěn)固的固定。

兒童的前牙外傷有較為明顯的特點(diǎn)。上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側(cè)切牙以及下頜切牙比較少見[3]。如果患牙屬于年輕恒牙，則可利用年輕恒牙髓腔的粗大、牙齒根尖孔呈喇叭狀、牙槽骨改建能力強(qiáng)等特點(diǎn)，將其進(jìn)行及時(shí)的、有效地復(fù)位固定，則根尖的血循環(huán)以及牙周膜再建的幾率與可能性會(huì)很大。

在32顆患牙中，顯效88%，有效28%，無效12%。無效患牙為3顆，1顆是完全脫位的恒中切牙，離體的時(shí)間超過4h，再植2周后其壞死脫落。其他2顆為乳中切牙，患者年齡均為7歲，因?yàn)榻咏橹星醒赖奶鎿Q年齡，在對(duì)其固定前已有不同程度的牙根吸收[4]。

本研究證實(shí)，全牙列合墊簡單準(zhǔn)確，固位好，摘戴方便，可使患牙短期內(nèi)脫離對(duì)合接觸，使患牙得到充分休息，利于患牙的恢復(fù)。并能避免咬合創(chuàng)傷，使牙齒保持一定的生理動(dòng)度，為再植牙愈合及減少牙根吸收或固連創(chuàng)造了有利條件[5]。利用全牙列合墊固定混合牙列期外傷松動(dòng)牙是一種符合現(xiàn)代牙外傷固定基本要求的、理想的的固定方法。此外，全牙列合墊在很大程度上不損害患兒的牙釉質(zhì)，而且容易將其固位解除，患兒的不適癥狀較小，家長患兒較容易接受。

在最后應(yīng)該做好復(fù)診，應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診，一般是在5～7d，在將牙合墊去除之后，在1～2個(gè)月進(jìn)行檢查一次。在復(fù)診過程中，對(duì)牙松動(dòng)情況進(jìn)行觀察，觀察是否存在牙根外吸收，還未形成的是否繼續(xù)的生成，對(duì)壞死的牙髓還應(yīng)該及時(shí)的處理。在將牙合墊去除之后，應(yīng)該對(duì)患牙是否早接觸進(jìn)行檢查，若存在則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行調(diào)磨。此外，在整個(gè)的過程中，還應(yīng)該注意患兒的口腔衛(wèi)生工作。

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