花仕德

湖南省桃源縣人民醫(yī)院，湖南常德 415705

小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家兒童哮喘的患病率高達10%以上。2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%[1]。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作，難以根治，因此對患兒的身心健康可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。哮喘急性發(fā)作若得不到及時有效的控制，則容易引起心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚者危及生命。該院2011年1月—2012年1月間收治了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒哮喘80例，取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒哮喘80例，其中男36例，女44例，3歲以下患兒48例，3～7歲21例，8～12歲11例，病程3～20 個月，平均（10.10±2.80）個月。病情分布：輕度發(fā)作 48 例，中度發(fā)作28例，重度發(fā)作4例。所有患者診斷均符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)作前所有患兒均出現(xiàn)上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、打噴嚏、鼻癢、流清涕等，進一步的表現(xiàn)為上腭癢、干咳、咽癢和嗆咳等，且伴有不同程度的感染，鼻翼煽動和(或)三凹征、肺部哮鳴音等癥狀。根據(jù)隨機數(shù)據(jù)表將所有患兒隨機分為對照組和治療組，每組40例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予相似的常規(guī)治療，根據(jù)患兒具體情況給予適當(dāng)?shù)目垢腥?、抗病毒、激素、以及糾正酸堿平衡等治療措施。

1.2.2 霧化吸入 對照組只單純給予糖皮質(zhì)激素吸入，給予普米克氣霧劑吸入200μg/次，2次/d，至癥狀得到控制后改為200μg/次，1次/d，或根據(jù)病情酌減為隔日1次，每次吸后漱口。治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇氧氣霧化吸人，每次用0.5%硫酸沙丁胺醇霧化溶液0.01～0.03mL/kg，生理鹽水2 mL，直到無氣霧產(chǎn)生為止。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

評定對照組和治療組的治療效果和患者滿意度。①治療效果：若經(jīng)治療后3d內(nèi)，兩肺哮鳴音基本消失，喘息及呼吸困難癥狀得到明顯改善，心率恢復(fù)正常則為顯效；若經(jīng)治療3～5d后，兩肺哮鳴音基本消失，喘息及呼吸困難癥狀基本消失，心率恢復(fù)正常則為有效；經(jīng)治療7d或7d以上，哮喘癥狀體征或癥狀未明顯改變或未改變則為無效[3]。②患者滿意度：給患者發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查所有患者的治療滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90為滿意、70～79為可以接受，低于70分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，兩組的療效比較采用χ2檢驗，兩組間連續(xù)性變量則采用t驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果統(tǒng)計結(jié)果

兩組的治療效果統(tǒng)計結(jié)果如表1所示，治療組的有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組的治療效果統(tǒng)計結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度統(tǒng)計結(jié)果

治療結(jié)束后對患者的家屬發(fā)放自制的調(diào)查問卷，得分情況如表2所示。由表2可知，治療組的總體滿意率為92.5%，而對照組僅為75.0%。對兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

迅速解除支氣管平滑肌痙攣，控制氣道痙攣，糾正低氧血癥，消除氣道黏膜水腫，恢復(fù)肺功能是治療小兒哮喘的關(guān)鍵。小兒哮喘傳統(tǒng)的治療方法多以靜脈或口服用藥為主，通常用藥量大，大部分都需經(jīng)血液循環(huán)才能到達病變部位，不僅療效差，并且因長期用藥而易引發(fā)全身骨質(zhì)疏松、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前，糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為臨床上治療小兒哮喘的首選方法。硫酸沙丁胺醇是一種腎上腺素受體激動劑，可特異性地興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞的β受體，抑制炎性介質(zhì)地釋放，使受體活化，然后通過G蛋白-腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)，增加細(xì)胞內(nèi)的CAMP，使平滑肌松弛而改善肺通氣功能。本研究采用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入治療小兒哮喘，在短期內(nèi)就取得了較為滿意的治療效果，最終的有效率達到了95.0%，遠(yuǎn)高于單純采用糖皮質(zhì)激素治療的82.5%，且在治療滿意度上也取得非常良好的評價。這不僅提高了本病的治療效果和滿意度，且在一定程度上減少了糖皮質(zhì)激素的用量，對降低糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的發(fā)生率也有一定積極意義。

表2 兩組的治療滿意度統(tǒng)計結(jié)果（±s）

表2 兩組的治療滿意度統(tǒng)計結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 非常滿意例（分?jǐn)?shù)）滿意例（分?jǐn)?shù)）可以接受例（分?jǐn)?shù)）不滿意例（分?jǐn)?shù)）對照組治療組40 40 33（93.5±0.5）24（92.5±0.5）4（85.5±0.5）6（86.5±0.5）2（69.5±0.5）6（98.5±0.5）1（60.5±0.5）4（57.5±0.5）

[1]葉曉蕾，王曉花.孟魯司特治療小兒哮喘86例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2009,23(4):418.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745.

[3]李建彪，楊國鋒.布地萘德、特布他林霧化治療小兒哮喘臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(3)：172.

[4]張海新.普米克令舒治療支氣管哮喘對患者肺功能的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：146.