呂光美

郴州市第二人民醫(yī)院,湖南郴州 423000

CT可用于診斷不同病因引起的肺出血，CT不僅能顯示肺出血的滲出性病變，還能顯示引起肺出血的原因[1]。本文旨在觀察無明顯出血原因的肺出血（無明顯支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、腫塊改變、外傷）的X線、CT和MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月16例不明原因肺出血患者，其中男性10例，女性6例；年齡 35～46歲，平均 38.5歲；病程4d～10個(gè)月不等；患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽無痰、胸痛、咯血。

1.2 診斷方法

X線攝片采用東軟500mA攝片機(jī)、KONICAREGIUSMODEL190CR系統(tǒng)， 條件 70kV、300mA、0.08s。CT掃描采用SIEMESHUANYUEDUO雙排螺旋掃描機(jī)，掃描條件110kV、60 mA，掃描層厚 8nn，螺距 1∶4，設(shè)置機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.8s，自肺尖到肺底行常規(guī)螺旋掃描，肺窗骨算法重建；2例行增強(qiáng)掃描者，由肘靜脈注入100mL歐乃派克300非離子造影劑（1.5mL/kg），速度3.0mL/s，延遲23、53s分別行動(dòng)脈、靜脈雙期掃描。MRI采用Siemens公司Visionplrsl.5T高超導(dǎo)型磁共振掃描儀。

2 結(jié)果

2.1 肺出血部位 4例右肺、4例左肺、8例雙側(cè)肺

2.2 CT、X線和 MRI表現(xiàn)

16例（16/16,100%）患側(cè)肺葉可見明顯的血管增粗表現(xiàn)，13例患側(cè)（81.3%）可見周圍肺組織呈斑片狀模糊影。CT表現(xiàn)根據(jù)出血范圍有所不同，小量出血多位于肺部病變周圍，CT掃描呈肺腺泡密度增高影、小葉中心/全小葉磨玻璃影；大量出血累及單側(cè)兩個(gè)肺葉或者雙側(cè)多個(gè)肺葉，以中下肺野改變?yōu)轱@著，邊緣欠輕，小葉融合病變中央高密度影。具體表現(xiàn)為3例患側(cè)肺葉呈云絮狀模糊影、4例患側(cè)肺葉磨玻璃狀模糊影、2例單側(cè)血?dú)庑亍?例不規(guī)則塊狀影（CT值約50～70Hu，且增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化表現(xiàn)）；1例動(dòng)靜脈畸形經(jīng)DSA確診為支氣管動(dòng)脈-肺靜脈瘺，CT掃描示肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、肺紋理雜亂，增強(qiáng)掃描顯示引流血管影。CT和X線診斷均未未見明顯病因（如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、外傷等），所有患者經(jīng)治療3～7d后出血灶吸收好轉(zhuǎn)，不留任何痕跡。MRI掃描檢測(cè)，在SE序列T1WI呈等和低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，可見分頁(yè)改變，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不均勻。在圖6中可見T1WI及T2WI可見到扭曲的流空小血管。增強(qiáng)后早期即可見到明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。采用MRI對(duì)顯示肺癌病灶較CT敏感，更容易顯示出病灶的壞死區(qū)和不規(guī)則的強(qiáng)化結(jié)節(jié)，能夠有效鑒別肺癌與結(jié)核和炎癥。

3 討論

本研究通過收集不明原因肺出血患者的影像學(xué)檢查資料，并利用已有文獻(xiàn)對(duì)明確原因所引起的肺出血的報(bào)道，可排除諸如肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病因。臨床對(duì)不明原因肺出血的檢查，可常規(guī)行X線片檢查，結(jié)合CT作進(jìn)一步有目的的篩查與鑒別，以指導(dǎo)臨床正確及時(shí)治療。不明原因肺出血出現(xiàn)血管畸形的可能性較大，在排除了其他病因的情況下，考慮診斷為肺部血管畸形。

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