陳玉梅

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

隨著人性化護(hù)理模式的開展，在手術(shù)室護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可緩解患者術(shù)前激動(dòng)情緒[1]。為此本文將探究2010年4月～2011年4月期間的住院手術(shù)患者行術(shù)前訪視，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年4月～2011年4月期間，我院住院患者 2800例，均為住院非急診手術(shù)患者。其中男900例，女1900例，年齡25～74歲，平均（41.3±2.3）歲。手術(shù)類型主要有普外科手術(shù)330例、骨科手術(shù)200例、胸外科手術(shù)3例、泌外科手術(shù)460例、婦產(chǎn)科手術(shù)1807例，所有入選患者無(wú)手術(shù)及心血管系統(tǒng)疾病，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各1400例，2組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 HADS表分值 對(duì)觀察組和對(duì)照組采用不同的術(shù)前訪視方法，對(duì)比兩組不同方法對(duì)緩解患者術(shù)前緊張、抑郁情緒的作用效果。術(shù)前測(cè)量患者焦慮抑郁表（HADS）分值，對(duì)照組有護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士接入手術(shù)室；觀察組患者在術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)日由手術(shù)室護(hù)士接入手術(shù)室。接入手術(shù)室后對(duì)兩組患者再次進(jìn)行HADS分值測(cè)定。

1.2.2 術(shù)前訪視步驟 ①觀察組患者由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器及參加手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，減輕患者對(duì)手術(shù)室的陌生感及恐懼感。②對(duì)患者進(jìn)行宣教科普，講解手術(shù)的目的、手術(shù)流程，及麻醉方式與手術(shù)治療的關(guān)系，同時(shí)針對(duì)患者提出的問(wèn)題，及時(shí)做好解答，使之更好地減輕患者緊張、焦慮、抑郁情緒。③對(duì)手術(shù)復(fù)雜、病情嚴(yán)重、思想包袱大的患者，要給予針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，對(duì)患者講解成功手術(shù)案例，鼓勵(lì)患者接受治療，以此樹立手術(shù)治療成功的信心，消除患者對(duì)治療的疑慮及安全顧慮。④檢查術(shù)前患者的準(zhǔn)備情況，講解術(shù)前禁食、禁水、備皮對(duì)手術(shù)治療的重要性。⑤爭(zhēng)取患者家屬的配合，輔助做好患者的思想工作，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者積極配合治療的主觀能動(dòng)性。

1.2.3 測(cè)量?jī)山M血壓、心率，觀察兩組術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，并做患者滿意度調(diào)查表。

1.3 診斷指標(biāo)評(píng)估

①HADS表由1983年Zigmongas和Snaith共同創(chuàng)制，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分為抑郁和焦慮兩組評(píng)定項(xiàng)目，分值劃分為：無(wú)癥狀，0～7分；癥狀可疑，8～10分；存在癥狀，11～21分。②血壓和心率能夠有效反應(yīng)手術(shù)期間的身心緊張狀態(tài)，測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前和進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的血壓和心率。③患者滿意度調(diào)查。術(shù)后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查隨訪。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)至手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組訪視后HADS評(píng)分結(jié)果（表1）

2.2 兩組患者訪視前后收縮壓及心率對(duì)比結(jié)果（表2）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度調(diào)查比較（表3）

表1 兩組訪視前后HADS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組訪視前后HADS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：訪視后兩組對(duì)比，※P＜0.01

組別 例數(shù) HADS總分訪視前 入手術(shù)室焦慮分訪視前 入手術(shù)室抑郁分訪視前 入手術(shù)室對(duì)照組觀察組1400 1400 34.34±14.25 35.22±7.53 39.25±6.31（24.36±6.26）※18.89±4.57 17.26±5.36 22.53±4.39（14.06±3.55）※19.24±4.34 18.06±4.51 19.88±5.24（12.54±5.36）※

表2 兩組患者訪視前后收縮壓及心率對(duì)比（±s）

表2 兩組患者訪視前后收縮壓及心率對(duì)比（±s）

注：※P＜0.01

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）訪視前 入手術(shù)室心率（次/min）訪視前 入手術(shù)室對(duì)照組觀察組1400 1400 133.25±16.58 130.52±16.38 149.32±19.25（133.15±13.14）※78.24±16.24 77.36±13.02 96.35±12.98（83.21±11.26）※

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度調(diào)查比較[（n（%）]

3 討論

由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，術(shù)前高度緊張抑郁，會(huì)增加患者心理壓力，甚至?xí)蓴_手術(shù)、麻醉程序的進(jìn)行，增加術(shù)后并發(fā)癥。再加上患者對(duì)疾病治療的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生恐懼、缺乏手術(shù)的相關(guān)信息等種種因素，使患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁情緒。術(shù)前焦慮也會(huì)增高血壓和心率，致使生理紊亂加重，同時(shí)焦慮的心理刺激會(huì)改善血液流動(dòng)學(xué)，增加手術(shù)過(guò)程中得危害性[2]。手術(shù)室護(hù)理中術(shù)前訪視對(duì)患者的影響深遠(yuǎn)，可增加患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過(guò)程的了解，克服恐懼情緒[3]，能夠有效消除患者的陌生感，建立信任感。在實(shí)踐后對(duì)患者有利于患者平復(fù)緊張情緒，解除沉重思想包袱，還可平穩(wěn)術(shù)前收縮壓和心率，有利于手術(shù)的開展[4]。

本文研究中，訪視后，觀察組患者的HADSA總分、焦慮、抑郁得分均明顯低于訪視前及對(duì)照組訪視后的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，P＜0.01。表明術(shù)前訪視可有效降低患者術(shù)前對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮和抑郁。通過(guò)術(shù)前訪視，充分了解患者情況，對(duì)患者介紹手術(shù)室環(huán)境，及有關(guān)保障患者安全的先進(jìn)儀器，以此消除患者對(duì)手術(shù)治療及陌生環(huán)境的恐懼感和陌生感。通過(guò)講解麻醉必要性，糾正患者對(duì)麻醉對(duì)身體產(chǎn)生不利的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，消除患者的疑慮。兩組患者訪視前后收縮壓及心率對(duì)比中，觀察組患者入手術(shù)室后較訪視前和對(duì)照組入手術(shù)室后更平穩(wěn)，有利于麻醉、手術(shù)的順利開展，P＜0.01。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率小，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.01。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患者行術(shù)前訪視是一種行之有效的方法，強(qiáng)化了以患者為中心的護(hù)理理論。使患者在術(shù)前的生理和心理等多方面得以護(hù)理，改善了患者手術(shù)生理和心理的耐受性，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。

[1]吳靈芝.淺談手術(shù)室的術(shù)前訪視[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，12（15）：236.

[2]郭煒.手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，11（13）：204.

[3]朱雪萍.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，05（7）：134.

[4]張芳，鄧瓊，張芬.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)，2010，6（17）：167.