任紅軍 崔秀潔
朝陽市中心醫(yī)院,遼寧朝陽 122000
蒽環(huán)類藥物為高效廣譜的抗腫瘤抗生素,但該藥具有劑量累積性心臟毒性,損傷正氣,給機體帶來損傷,使生存質(zhì)量下降,因毒副反應(yīng)限制了其療效和臨床應(yīng)用。近年來應(yīng)用參麥注射液配合化療靜脈滴注,防治蒽環(huán)類藥物的毒性,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。
入選病例共76例,隨機分為兩組。治療組40例,男7例;女33例;年齡:36~70歲,平均年齡59.2歲。其中乳腺癌25例;惡性淋巴瘤8例;卵巢癌4例;胃癌3例。臨床分期:Ⅱ期18例;Ⅲ期12例;Ⅳ期10例。對照組36例,男6例;女30例,年齡:36~48歲,平均年齡58.7歲,其中乳腺癌23例;惡性淋巴瘤6例;卵巢癌4例;胃癌3例。臨床分期:Ⅱ期15例;Ⅲ期10例;Ⅳ期11例?;熐白餮?、尿常規(guī)及心電圖檢查,以了解心、肝、腎等重要臟器的情況,排除有嚴重心肺疾病和不能耐受化療者。
兩組均采用蒽環(huán)類為主的化療方案,乳腺癌采用CAF方案;惡性淋巴瘤 (非霍奇金淋巴瘤)采用CHOP方案;卵巢癌采用CAP方案;胃癌采用LFEP方案。阿霉素30~60mg/m2,表阿霉素40~80mg/m2,21~28d為1個化療周期,治療組加用參麥注射液60~80mL/d,與化療同時開始,連用 10~15d。
心臟毒性反應(yīng)按抗癌藥物急性與亞急性反應(yīng)分度標準[1]判定,0度:心臟節(jié)律及心功能正常,無心包炎;Ⅰ度:竇性心動過速,休息時心率110次/min。無心功能不全癥狀,但有異常心臟體征。有心包積液無癥狀;Ⅱ度:單灶房性心律失常。有暫時心功能不全癥狀,但無需治療。心包炎有癥狀,但不需抽水治療。Ⅲ度:多灶性房性心律失常。有心功能不足癥狀,治療有效。心包填塞需抽水;Ⅳ度:竇性心律失常。有心功能不足癥狀,治療無效。心包填塞需手術(shù)治療。治療后查心電圖,心臟彩色多普勒超聲心動圖,觀察臨床癥狀及體征。
采用χ2檢驗。
治療組發(fā)生心臟毒性反應(yīng)7例次,其中心律失常5例,心功能不全1例,心包炎0例;對照組發(fā)生心臟毒性反應(yīng)14例次,其中心律失常11例,心功能不全2例,心包炎0例,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.335,P<0.05),即治療組心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生情況。見表1。
表1 心臟毒性反應(yīng)比較
含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療方案是臨床上有效、常用的化療方案,但蒽環(huán)類藥物的毒副反應(yīng),尤其是心臟毒性反應(yīng)經(jīng)常影響化療順利進行[2],出現(xiàn)急性損傷如心功能下降、心律失常等,主要表現(xiàn)為氣短、心悸、胸痛、胸悶、乏力等,部分患者往往因為這些副作用從而中斷化療,部分患者甚至化療后病情加重。阿霉素抗腫瘤的作用機制是損傷腫瘤細胞的DNA,而其心臟毒性則與自由基有關(guān),阿霉素引發(fā)自由基形成是導(dǎo)致心臟毒性的重要原因,而自由基與其抗腫瘤作用關(guān)系不大[3]。因此,通過抗自由基作用可以減少蒽環(huán)類藥物的心臟毒性,但不影響其發(fā)揮抗腫瘤的功效。
中醫(yī)理論認為,正氣虛損是惡性腫瘤發(fā)病的內(nèi)在因素?!端貑枴ぴu熱病論》指出:“邪之所湊,其氣必虛?!倍中g(shù)及化療在殺傷腫瘤細胞的同時,也對患者的免疫功能產(chǎn)生抑制,更加耗傷正氣,臨床上多見有神疲乏力,氣短自汗、頭暈心悸、食欲不振等氣虛證候[2]。參麥注射液源于《癥因脈治》的參麥飲,是由等量人參、麥冬提純制備而成,人參稟氣中和,性味甘苦,麥冬甘寒清潤,以滋燥澤枯為用,兩藥合用具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈的功效[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該藥具去除氧自由基的作用[5],其機理與人參皂苷釋放前列環(huán)素、抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化作用及激活血管內(nèi)皮細胞與神經(jīng)元的一氧化氮合成酶釋放一氧化氮有關(guān);麥冬穩(wěn)定細胞膜、減少胞漿乳酸脫氫酶外漏及正性肌力作用有關(guān)[4]。故參麥注射液可以強心升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、抗心肌缺血、減少心肌耗氧量、亦有負性自律性和負性傳導(dǎo)作用,有利于消除折返,防治心律失常[6],臨床廣泛用于免疫功能低下、心血管疾病、肌瘤及各種慢性疾病的輔助治療。本研究結(jié)果也顯示治療組蒽環(huán)類藥物的毒性反應(yīng)明顯低于對照組,說明參麥注射液可以發(fā)揮心臟保護的作用。本組臨床研究中,我們觀察到治療組心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,顯示參麥注射液對蒽環(huán)類藥物引起的急性心臟毒性有保護作用。
綜上所述,參麥注射液能預(yù)防和減輕蒽環(huán)類藥物的心臟毒性,保護心機細胞,有助于化療方案的順利完成。
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