張 青

山東省德州市平原縣人民醫(yī)院，山東德州 253100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床上常見的一種心血管疾病，其主要病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血缺氧[1]。臨床研究表明，冠心病心絞痛與血液流變性有著密切的關系，目前對于該病的治療藥物有許多。我科自2008年1月～2010年1月期間對48例冠心病心絞痛患者采用冠心丹參滴丸治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2008年1月～2010年1月期間收治的95例我冠心病心絞痛患者，其中男性58例，女性37例；年齡45～76歲，平均(55.6±7.8)歲；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥臨床研究指導原則》且辨證診斷屬瘀阻心絡，西醫(yī)診斷依據(jù)WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診標準》。本組病例均排除冠心病急性心肌梗死、重度高血壓、嚴重心肺功能不全及心律失常嚴重等疾病患者。將95例患者隨機分為兩組，47例患者給予冠心病心絞痛常規(guī)治療作為對照組，48例患者在對照組基礎上采用冠心丹參滴丸治療，兩組患者臨床資料無顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予冠心病心絞痛基礎治療，主要包括應用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、低分子肝素或鈣離子拮抗劑等藥物，對于合并有高血壓及糖尿病等原發(fā)病的患者，均積極治療，使病情穩(wěn)定。觀察組在基礎治療基礎上采用冠心丹參滴丸含服，每次10粒，每日3次。所有患者均連續(xù)治療 2 周[2]。

1.3 觀察指標

顯效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失或心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少＞80%；有效：患者心絞痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少＞50%；無效：患者心絞痛癥狀無明顯減輕或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少＜50%或者較治療前加重。觀察兩組患者治療前后血脂及血黏度變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

從表1可知，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率74.47%,兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.769，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂比較（表2）

表2 兩組患者治療前后血脂比較[mmol/L(±s)]

表2 兩組患者治療前后血脂比較[mmol/L(±s)]

注：與對照組相比，*P<0.05

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組對照組治療前治療后治療前治療后4.35±0.28（3.08±0.21）*4.23±0.35 3.85±0.38 1.69±0.23（1.00±0.07）*1.62±0.22 1.38±0.20 2.86±0.12（2.10±0.07）*2.78±0.20 2.58±0.25 1.02±0.05 0.94±0.07 1.05±0.05 0.96±0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（表3）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前及對照組相比，*P<0.05

組別 時間 全血粘度（mPa.s）血漿粘度（mPa.s）纖維蛋白原(g/L)觀察組對照組治療前治療后治療前治療后5.35±1.20（3.58±1.01）*5.23±1.35 4.81±1.12 2.25±0.23（1.48±0.27）*2.32±0.22 1.95±0.23 4.86±2.12（3.08±1.07）*4.78±2.20 3.98±1.03

3 討論

冠心病是一種中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床研究表明，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是引起冠心病發(fā)病的高危因素，而且可致患者血液流變性發(fā)生異常改變[3]。近年來有大量臨床研究及關于動物的實驗研究表明，冠心病心絞痛患者和急性心肌缺血的動物較健康人群或動物而言，其全血黏度和血漿黏度顯著升高，而血黏度的增高可明顯增加外周循環(huán)阻力，使血流量降低。因而有學者主張，對于冠心病心絞痛患者的治療在采取基礎治療的基礎上應同時使用降低血黏度的藥物。另外，血脂代謝異常及慢性炎癥地冠心病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展過程中也起著一定的作用[4]。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)中“胸痛”、“心痛”、“真心痛”范疇，“心”氣不足，“心”陽不振是該病的主要病機，且中醫(yī)辨證理論認為，該病多為虛實夾雜，本虛標實；本虛多見氣虛，標實每以血瘀、痰濁多見。根據(jù)冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、病機及病理，我們采用冠心丹參滴丸治療，而冠心丹參滴丸主要由三七、丹參及降香等具有活血祛瘀、舒筋活絡、止痛的多種中藥組成，方中三七活血化瘀為君藥，可擴張心腦血管和冠狀動脈血管，改善冠狀動脈缺血缺氧狀態(tài)，從而使心肌細胞得到充足的血供和氧供，降低心肌耗氧量，而且現(xiàn)代藥理學還證實，三七可清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化，保護心肌細胞免受各種有害物質(zhì)的損傷，除此之外，三七還有鈣離子拮抗及改善ATP酶活性等作用[5]。方中丹參活血止痛為臣藥，而且也能一定程度上擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈粥樣斑塊破裂，減少血栓形成，改善微循環(huán)。方中降香行氣活血為佐使，可抑制血小板聚集及改善微循環(huán)的作用。從本組研究結果可以看出，觀察組治療總有效率為93.75%，對照組總有效率為74.47%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。而且觀察組血脂改善及血黏度降低程度均明顯高于對照組，兩組差異顯著。

綜上所述，冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛，針對患者發(fā)病機理，明顯改善患者微循環(huán)及冠狀動脈血流量，而且可顯著減輕患者疼痛等各種臨床癥狀，對患者血脂及血黏度也有明顯的調(diào)節(jié)作用，因此，不僅可取得顯著的短期療效，而且對患者心絞痛的復發(fā)也有一定的防治作用，不失為治療冠心病心絞痛一種行之有效的方法。

[1]周文燕，王彥霞，王與章，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病患者抗脂質(zhì)過氧損傷和血液流變學的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(2)：218.

[2]邱忠霞，馬賀軍，王滌非.復方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(9)：787-789.

[3]羅浩，聶志華，葉婧，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對高血壓病病人血清I型及Ⅲ型前膠原水平的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5(12)：1186-1187.

[4]高紅燕.冠心丹參滴丸與復方丹參片治療冠心病心絞痛療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2)：8-10.

[5]譚劼，郭永誼，張紅雨，冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥2010,19(11)：1836-1837.