吳小平

江西省樂安縣牛田中心衛(wèi)生院，江西樂安 344311

慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病，其發(fā)病率較高，指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或腹痛，伴有惡心、噯氣、返酸等，該病易反復(fù)發(fā)作[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。幽門螺旋桿菌(HP)是慢性活動性胃炎的病原菌，臨床上對于其治療主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)7d療法(PPI+2種抗生素)。我院2010年8月～2011年3年采用奧美埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑治療慢性胃炎50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為我院收治的慢性胃炎的患者，均經(jīng)電子胃鏡及病理組織學(xué)證實(shí)，快速尿激酶實(shí)驗(yàn)，均經(jīng)胃腸鏡檢查并經(jīng)組織病理確診，胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)陽性。均未經(jīng)正規(guī)治療，治療期間不服用其他藥物。排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及全身出血傾向者，胃炎合并有潰瘍病患者和腫瘤患者，排除妊娠期婦女，其中男性 58例，女性 42例，年齡 18～65歲，平均(43.1±15.3)歲。病程3個(gè)月～25年，平均(8.2±2.5)年。臨床表現(xiàn)為上腹部或劍突下深壓不適感或深壓痛、食欲不振、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁乏力等。將該組患者隨機(jī)分為觀察組(HP陽性25例)和對照組(HP陽性23例)，每組50例，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、Hp陽性、病程等方面具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間均注意飲食，調(diào)節(jié)情志，忌煙、酒、生冷、油膩和辛辣的食物。①對照組：采用阿莫西林+克拉霉素+埃索美拉唑治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀625mg+克拉霉素0.5g+埃索美拉唑20mg(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，20mg×7 粒)。 2 次 ／d，阿莫西林、克拉霉素均為餐后服用，埃索美拉唑?yàn)榍宄亢退胺?。②觀察組：采用埃索美拉唑+左氧氟沙星+奧硝唑治療，埃索美拉唑20mg+左氧氟沙星200mg+奧硝唑500mg，2次／d，左氧氟沙星和奧硝唑均為為清晨和睡前服用，兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為：①顯效：患者自覺癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查活動性胃炎消失，HP轉(zhuǎn)陰，腺體萎縮消失；②有效：主要癥狀得到明顯緩解，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍減輕1個(gè)級別以上，仍有明顯炎癥，Hp陽性由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱或轉(zhuǎn)陰，胃鏡示腺體萎縮減輕；③無效：癥狀無緩解或加重，胃鏡復(fù)查和病理檢查提示病灶無改變或加重，Hp仍陽性?？傆行?顯效+有效[2]；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，χ2檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，用以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效32例，有效13例，總有效率為90.0%顯著高于對照組的70.0%，P<0.05，見表1。觀察組治療過程中有3例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、欲嘔等癥狀，2例患者出現(xiàn)便秘，但均未中斷治療，療效結(jié)束后自行緩解。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

慢性胃炎起病慢、病程長，容易反復(fù)發(fā)作，其病因現(xiàn)在仍未完全闡明，可伴有腸腺化生和異型增生，治療效果不穩(wěn)定。慢性胃炎多以上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，HP菌是慢性胃炎的一個(gè)重要致病因子，其病程反復(fù)冗長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，不易根除，因此，臨床上治療時(shí)要從殺滅HP，抑制胃酸分泌調(diào)整胃動力著手。理想的HP感染治療方案應(yīng)具有根除率高(超過90%)，療程短，且不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[2]。埃索美拉唑是新開發(fā)的S型異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體，其抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終過程，具有較高的生物利用度，能有效促進(jìn)潰瘍愈合，且具有服用方便，首過效應(yīng)少、血漿消除率低、起效快、作用持久、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，其半衰期較長，對胃酸的持續(xù)抑制和維持pH>4的時(shí)間延長，能迅速緩解消化性潰瘍患者的疼痛[3]。左氧氟沙星是一種氟喳諾酮類抗生素，半衰期長，性質(zhì)穩(wěn)定，耐酸，在體外對幽門螺桿菌有效，且與PPI形成協(xié)同作用。奧硝唑的殺菌作用較甲硝唑要強(qiáng)，其主要藥理作用是通過阻斷厭氧DNA的轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡。本研采用埃索美拉唑+左氧氟沙星+奧硝唑治療慢性胃炎的療效顯著優(yōu)于阿莫西林+克拉霉素+埃索美拉唑，P<0.05。這提示埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑聯(lián)合治療慢性胃炎療效滿意，值得臨床推廣。

[1]聶浩鴻，田維霞.克拉霉素與奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎82 例[J].中國藥業(yè)，2008，17(9)：55.

[2]滕春媛，趙清喜.埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑聯(lián)用治療慢性胃炎效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2)：165-167.

[3]彭學(xué).埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑聯(lián)合治療慢性胃炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1)：25-26.