趙鐵菲

吉林省長春市兒童醫(yī)院呼吸科，吉林長春 130061

咳嗽是小兒內(nèi)科就診患兒最常見的主訴癥狀之一，而以咳嗽作為唯一或主要癥狀且持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為醫(yī)生的治療難點?？人园Y狀持續(xù)超過4周稱為慢性咳嗽，兒童慢性咳嗽有其自身的特點，其中感染后咳嗽的臨床特征為近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸X線片檢查無異常，肺通氣功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。兒童慢性咳嗽病因復雜，許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因。久治不愈會影響患兒身心健康和學習生活，并給家長和社會帶來額外的經(jīng)濟負擔。我科今于門診應用吸入用布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療兒童感染后咳嗽進行療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3～9月門診感染后咳嗽患兒80例，均符合感染后咳嗽的臨床標準，有明確的呼吸道感染史，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸X線片檢查無異常，肺通氣功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。其中男48例，女32例。隨機分為觀察組45例，男32例，女13例，年齡最小1.5歲，最大7歲，平均年齡3歲；對照組35例，男25例，女 10例，年齡最小14月，最大6歲，平均年齡2.5歲。病程均4周以上，兩組間性別、年齡、病程等無顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用口服止咳祛痰治療。治療組在上述治療基礎上給予布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入。不同年齡患兒鹽酸氨溴索劑量如下：14個月～6歲，10mg/次；6歲以上，15mg/次，2 次/d。布地奈德：14 個月～3 歲，0.5mg/次；＞3 歲，1mg/次；2次/d，15min/次。療程7～10d。對照組不論年齡大小，均采用生理鹽水10mL和糜蛋白酶5mg用超聲霧化機霧化，2次/d。對治療后疾病治愈率進行比較。

1.3 療效評價

治愈：治療7d內(nèi)咳嗽消失；好轉：治療7d咳嗽明顯減輕；無效：治療10d后咳嗽無明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

治療組臨床治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 不良反應

治療組在治療期間未見惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。

3 討論

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽，而作為咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續(xù)使用抗菌藥物。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。因而出現(xiàn)咳嗽遷延不愈。但隨著氣道粘膜上皮的修復和炎癥的消退，氣道反應性恢復正常，咳嗽逐漸緩解。吸入用布地奈德混懸液是應用于臨床的局部吸入性糖皮質激素，抗炎作用強，能抑制氣道的炎性反應，減少腺體的分泌，降低氣道的高反應性，對受損的氣道有修復作用。經(jīng)霧化吸入劑量小，全身作用較小，吸入安全。與氣道上皮細胞激素受體結合，發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，肺內(nèi)作用時間較長，1d僅用1～2次，方便無痛苦。鹽酸氨溴索的確切功效長久以來已被充分證實，它能使痰液稀釋，降低粘稠度，促進纖毛上皮再生，促進表面活性物質分泌，加速粘膜纖毛運動，增加呼吸道自凈作用，同時松弛呼吸道平滑肌，具有顯著的鎮(zhèn)咳作用，經(jīng)過臨床觀察兩藥合用具有協(xié)調(diào)作用，舒張氣道，以氣霧形式經(jīng)氣道直接到達肺部，用藥劑量小，起效快，避免了不良反應，大大縮短病程。總之，應用吸入療法治療兒童感染后咳嗽安全有效，經(jīng)濟適用。