沈大川

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧鐵嶺 112000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自19世紀(jì)中葉開始在治療股骨頭缺血性壞死方面發(fā)揮著重要的作用。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快和交通事故發(fā)生率的逐漸升高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡較大，患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例較高，這可能是由于殘留的麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)的影響所致。喉罩是一種新型的通氣工具，插入后患者耐受好，具有放置簡(jiǎn)便、無(wú)需喉鏡暴露聲門、刺激小等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示采用喉罩麻醉可減少患者的插管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[1]。該院2009年12月—2010年5月對(duì)50例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用喉罩麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例(106髖)股骨粗隆間患者，均采用動(dòng)力髖系統(tǒng)治療，其中男 53 例，女 47例，年齡 32～72 歲，平均(54.7±12.3)歲，ASA 評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體重(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm；骨折類型按 AO分類，A1型15例、A2型65例、A3型20例。致傷原因：交通事故25例，不慎摔傷75例。左側(cè)40肢，右側(cè)60肢。合并癥：心腦血管疾病29例，高血壓26例，糖尿病15例。根據(jù)術(shù)后預(yù)防及護(hù)理的不同分為觀察組和對(duì)照組，各50例(53髖)，兩組在年齡、性別、體質(zhì)量、身高、ASA評(píng)分、發(fā)病部位、發(fā)病原因、FieatandArlet分期、Harris評(píng)分等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min常規(guī)注射10mg地西泮、0.5mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓、脈搏、心率、SPO2以及患者的主訴和反應(yīng)。開放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)依次靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg、芬太尼2.0μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，待患者下頜松弛后插入氣管或置喉罩。①對(duì)照組：采用7.0﹟～7.5﹟氣管插管，接呼吸機(jī)控制呼吸，間斷追加0.06～0.08mg//kg維庫(kù)溴銨維持肌松，芬太尼 0.1μg/(kg·h)，微泵持續(xù)靜注4.0～8.0mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉。氣管插管1次不成功者，放棄入選病例資格。②觀察組：采用喉罩插入，<50kg采用3﹟，>50kg采用4﹟，均由同一掌握喉罩插管技術(shù)的麻醉醫(yī)師完成操作，喉罩3次試插仍不完善者，改為氣管插管，麻醉維持同對(duì)照組。兩組均于手術(shù)結(jié)束前停止麻醉藥吸入，術(shù)畢拔出氣管插管或喉罩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間(停藥至患者能喚醒睜眼)、維庫(kù)溴銨用量、拔管期間的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥(喉痙攣、拔管體動(dòng)、拔管嗆咳、術(shù)后咽痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

觀察組的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，維庫(kù)溴銨用量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05。

組別 例數(shù)（人） 拔管時(shí)間(s)蘇醒時(shí)間(s) 維庫(kù)溴銨用量(mg)對(duì)照組觀察組50 50 322.5±71.0 62.5±7.4*482.1±117.9 118.7±12.3*78.8±12.6 15.8±1.3*

2.2 拔管期不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組拔管期間的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管期的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

喉罩是介于氣管插管和面罩之間的新型通氣工具，它易于掌握，操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，也不需特殊體位，插入引起心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)很輕微，與氣管插管相比，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的氣道損傷和血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者易耐受，很少嗆咳，術(shù)中所需麻醉藥也相對(duì)減少，且能保持呼吸道通暢，口腔分泌物少，術(shù)后很少發(fā)生咽痛聲嘶，有利于提高麻醉的安全。良好的麻醉對(duì)確保手術(shù)的成功至關(guān)重要，老年患者手術(shù)麻醉對(duì)循環(huán)穩(wěn)定的要求更高，還需要誘導(dǎo)和蘇醒不出現(xiàn)刺激性嗆咳，術(shù)后盡早蘇醒，術(shù)后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥少[2]。目前，氣管內(nèi)全麻應(yīng)用較廣泛，但由于結(jié)束突然蘇醒時(shí)段長(zhǎng)，使麻醉時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，不利于患者恢復(fù)。且氣管插管對(duì)喉頭及氣管的機(jī)械性刺激，容易引起血液動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。喉罩作為一種新型通氣工具，其充氣套囊和通氣罩的楔形設(shè)計(jì)能與人體咽喉部結(jié)構(gòu)更加匹配，氣道密閉性較好[3]。喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)單，患者易耐受，不會(huì)造成聲帶和氣管機(jī)械損傷，應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，屬于無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)。喉罩通氣下，不影響氣管黏膜纖毛活動(dòng)，能維持氣道的自潔作用，通氣過(guò)程中可減少胃脹氣，而防止術(shù)中、術(shù)畢反流和誤吸的發(fā)生，術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等并發(fā)癥少[4-7]。

本研究將喉罩麻醉應(yīng)用于膽囊切除術(shù)結(jié)果顯示。喉罩用于老年髖關(guān)節(jié)部手術(shù)可以減少插管時(shí)間，患者術(shù)后蘇醒快，麻醉藥用量少，可降低手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉對(duì)中樞神經(jīng)的損傷，值得臨床推廣。

[1]王瑾.喉罩與氣管插管在全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9)：51.

[2]梁漢生，馮藝.Proseal型喉罩置入與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(5)：560-562.

[3]姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(14)：56-57.

[4]華震，周淑珍，左明章.雙管喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(12)：1002.

[5]高宅柱，劉國(guó)強(qiáng).趙茗妹，等.喉導(dǎo)管在全麻腹腔手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2007，23：420-421.

[6]陳怡綺，許文音，許文妍，等.喉罩通氣道在兒科應(yīng)用的并發(fā)癥觀察[J].臨床小兒外科雜志，2007，6：50-52.

[7]李元健，徐志宏，胡珍敏.喉罩通氣在小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床小兒外科雜志，2006，5（2）：144-145.