閆衛(wèi)靜

河南鶴煤公司職工二院 鶴壁 458010

缺血性腦卒中是我國老年人逐年增多的常見疾病之一，目前有效治療手段不是很多，因而探索有效的治療方法尤其重要。我院自2008－11－2009－10在使用尼莫地平的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀、輔酶Q10治療缺血性腦卒中60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男18例，女12例；年齡54～76歲，平均67歲；伴高血壓20例，糖尿病9例，高血脂25例；對照組30例，男19例，女11例；年齡55～75歲，平均69歲；伴高血壓21例，糖尿病8例，高血脂20例。2組年齡、性別、病程、并發(fā)癥等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）經(jīng)頸 CT或 MRI確診；（3）排除不能口服、血液病、腫瘤、中毒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法 治療組給予尼莫地平片40mg，輔酶Q10膠囊2粒均口服，3次／d；辛伐他汀滴丸10mg睡前服，療程2周。對照組單用尼莫地平40mg，3次／d，療程2周。原有糖尿病、高血壓用藥不變，急性腦卒中患者如果病情需要均根據(jù)病情給以必要的相關(guān)處理，如吸氧、應(yīng)用甘露醇脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等。

1.4 觀察指標(biāo) 制訂嚴(yán)格統(tǒng)一的臨床療效觀察表，并按期認(rèn)真填寫，詳細(xì)記錄病人癥狀、體征變化情況。所有病人治療前后分別測量總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）等相關(guān)檢查，上述實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目均采用酶法，并根據(jù)病情給以相應(yīng)的頭顱CT或MRI復(fù)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）基本痊愈：癥狀、體征基本消失，生活完全自理；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，癱瘓肢體肌力提高Ⅱ級以上；（3）有效：癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級以上；（4）無效：癥狀、體征無變化。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組治愈3例，顯效17例，有效7例，無效3例，總有效率90%；對照組治愈1例，顯效10例，有效12例，無效7例，總有效率76.7%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部病例中，感覺異常障礙、肌無力等癥狀、體征改善較明顯。但血糖高者以及梗死面積大、部位重要或并發(fā)癥較多者，療效相對較差。同時新發(fā)腦卒中療效相對較好。

2.2 TC、TG、HDL－C和 LDL－C比較 2組治療前后 TC、TG、HDL－C和LDL－C比較見表1。

表1 2組治療前后TC、TG、HDL－C、LDL－C比較 （，mmol／L）

表1 2組治療前后TC、TG、HDL－C、LDL－C比較 （，mmol／L）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

TC TG HDL－C LDL－C治療組30 治療前組別 n 時間5.4±1.6 4.26±1.03 0.88±0.07 3.8±1.2 7.3±1.1 4.98±0.83 0.66±0.03 5.1±1.6治療后 4.0±1.5ж△2.96±1.03 0.99±0.08ж 3.0±1.1△ж對照組 30 治療前 7.4±1.0 5.16±0.83 0.66±0.03 5.1±1.5治療后

2.3 不良反應(yīng) 除個別患者有面部潮紅，偶有胃部和陣發(fā)性頭痛加重外，無其他不適，不影響繼續(xù)治療，可自行消失。2組患者觀察期間未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等異常。

3 討論

缺血性腦卒中（ischemic cerebral stroke）是指由于腦部動脈粥樣硬化血栓形成、高血壓、糖尿病、心臟或大血管疾病等因素所致栓塞，或血流動力學(xué)異常等1種或1種以上卒中危險因素所致腦部滋養(yǎng)血管閉塞或血流受阻，由此產(chǎn)生局部腦組織軟化、壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等急性神經(jīng)功能缺失的急性腦病。一般臨床上可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓形成和腦栓塞三個基本類型。

尼莫地平為第2代L型電壓依賴性鈣拮抗劑，能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、血管痙攣，選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦循環(huán)，對缺血腦組織具有保護(hù)作用；同時能降低紅細(xì)胞脆性及血黏度，抑制血小板聚集。陸元方［1］臨床研究認(rèn)為，尼莫地平治療缺血性腦卒中療效確切。輔酶Q10是一種脂溶性醌類化合物，作為人體中唯一的輔酶Q類物質(zhì)，參與線粒體氧化磷酸化與ATP的產(chǎn)生過程。在膜水平上直接對抗自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高抗氧化能力，也是非特異性免疫增強(qiáng)劑。彭祥來［2］通過臨床觀察后認(rèn)為他汀聯(lián)合輔酶Q10治療缺血性腦卒中療效肯定。趙水平［3］認(rèn)為他汀類藥物防治缺血性腦卒中的機(jī)制有以下幾點(diǎn)：降低心源性腦栓塞的發(fā)生；降低動脈粥樣硬化斑塊厚度；他汀調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能；他汀的抗炎作用；他汀降血壓作用。但他汀類藥物長期應(yīng)用會使體內(nèi)的輔酶下降，所以應(yīng)用他汀類藥物需同時補(bǔ)充輔酶，而補(bǔ)充輔酶Q能保護(hù)他汀類藥物對肝功能的影響，有可能減輕他汀類藥物的肌毒性［4］，所以二者聯(lián)合應(yīng)用對腦卒中的預(yù)后具有重要意義。

［1］陸元方 .尼莫地平治療缺血性腦卒中療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：52－53.

［2］彭祥來 .阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療缺血性腦卒中的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（14）：70－71.

［3］趙水平 .他汀防治腦卒中的作用和機(jī)制［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（1）：47－49.

［4］翟靜，李軍明，張愛蘭 .輔酶Q10他汀類藥物應(yīng)用中的保護(hù)作用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：725－728.