王志強(qiáng)

河南長垣縣中醫(yī)院 長垣 453400

隨著人口老齡化及生活方式的改變，腦梗死已成為中老年人的多發(fā)病、常見病，致殘率及病死率均較高。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，治療技術(shù)進(jìn)步，病死率明顯下降，但致殘率仍達(dá)60%～80%［1］，這種疾病嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我院運(yùn)用針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－09—2011－09我院住院的首次發(fā)病腦梗死患者96例，男57例，女39例；年齡44～75歲，平均（65.3±5.6）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，2組患者在年齡、性別、神經(jīng)缺損程度及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）生命體征穩(wěn)定，無重要臟器嚴(yán)重病變，無昏迷；（3）無肢體殘疾、畸形；（4）無頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死，第一次發(fā)病，非大劑量尿激酶溶栓治療者；（5）年齡≤75歲。

1.3 治療方法 2組患者入院后常規(guī)給予活血化瘀、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板等治療。

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)照組在患者發(fā)病后3d，病情允許的前提下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法和促通技術(shù)，如Bobath、Brunstrum、Rood技術(shù)、作業(yè)療法等［3］，以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣。對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)結(jié)合背屈訓(xùn)練，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇不同的訓(xùn)練方法。在治療過程中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，采用“一對(duì)一”方式，通過觀察患者功能狀態(tài)的改善情況對(duì)治療方法隨時(shí)調(diào)整。每次選擇1～2種訓(xùn)練方法，1次／d，50min／次，30d為1個(gè)療程，要求家屬參與治療。

1.3.2 針刺療法：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以針刺療法。針刺療法具體方法如下：沿經(jīng)絡(luò)線排列進(jìn)行針刺，不局限于固定穴位，而且在針刺的同時(shí)要辨證選經(jīng)。舉例來說，通過針刺療法糾正足內(nèi)翻，在治療過程中選輔陽穴，沿足少陽膽經(jīng)向下排列針刺，選取的位置順應(yīng)腓腸肌走向，通過促進(jìn)腓腸肌收縮可以糾正足內(nèi)翻；下肢方面如果不能抬腿，在針刺療法中選擇患側(cè)血海穴和梁丘穴分別沿脾經(jīng)和胃經(jīng)向上排列針刺，由于兩經(jīng)與股四頭肌位置相關(guān)聯(lián)，針刺兩經(jīng)可達(dá)到使股四頭肌收縮的效果，提高抬腿能力；腕下垂，在治療過程中應(yīng)選陽溪、陽池、陽谷，即三陽排列針刺，這幾個(gè)部位的針刺位置到腕長伸肌和腕短伸肌上，其他方式可以此類推。排列針刺的針距和針數(shù)的確定，需根據(jù)病情來調(diào)整，一般肌力0～2級(jí)者針刺要更緊密，針距相對(duì)較小，針數(shù)比較多，旨在加大刺激量；肌力為3級(jí)以上者針刺要稀疏一些，針距相對(duì)更大，針數(shù)較少?？偨Y(jié)來看，在治療過程中應(yīng)以肌力的強(qiáng)弱來確定針距。1次／d，共8次，間隔2d進(jìn)行下一次治療，30d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定方法 日常生活能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能采用簡氏Fugl－Meyer評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月治療后，觀察組日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能得分與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療前后ADL、Fugl－Meyer評(píng)分比較 （）

表1 2組治療前后ADL、Fugl－Meyer評(píng)分比較 （）

注：同治療前相比，▲P＜0.01；與對(duì)照組相比，▲P＜0.01

組別 n 治 療 前 治 療 1 月 后評(píng)分觀察組 48 20.38±7.36 14.85±7.26 58.27±3.18▲ 34.19±4.25 ADL 評(píng)分 Fugl－Meyer評(píng)分 ADL 評(píng)分 Fugl－Meyer▲對(duì)照組 48 22.57±3.82 12.63±5.72 40.13±9.54 26.35±3.48

3 討論

對(duì)腦梗死進(jìn)行治療的主要目的是在盡可能短的時(shí)間內(nèi)取得最好的康復(fù)效果，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺療法能夠更好提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)正常生活和工作［4］。有研究報(bào)道，95%腦梗死患者的最佳肢體功能恢復(fù)時(shí)間是在發(fā)病后11周內(nèi)，最佳的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)時(shí)間是在發(fā)病12.5周內(nèi)；國內(nèi)研究認(rèn)為，如果患者生命體征穩(wěn)定，48h后就可以進(jìn)行肢體功能康復(fù)治療。本文進(jìn)行的康復(fù)治療是在患者發(fā)病72h且生命體征穩(wěn)定后開始的。康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)：雖然腦梗死患者神經(jīng)功能受損，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上還擁有代償和功能重組的能力。因此，在條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)元可以再生，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷也是可逆的。本文針刺治療方法是基于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“治瘺獨(dú)取陽明“之說設(shè)計(jì)。針刺治療中選取的穴位以陽明經(jīng)為主，輔以太陰，少陽經(jīng)穴，以求經(jīng)氣通暢，正氣旺盛，使感覺運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)。

由于肢體運(yùn)動(dòng)功能主要基于肌肉群的收縮和伸展，通過沿經(jīng)絡(luò)線針刺特定肌肉群，可使肌肉收縮，使肌力迅速提高，最終使患者支配肢體活動(dòng)的能力得以增強(qiáng)。本針刺療法和傳統(tǒng)針刺療法的不同點(diǎn)在于，刺激量更大，受刺激的肌肉群集中，能夠比傳統(tǒng)針刺療法更快增強(qiáng)肌力。此外，該方法在臨床應(yīng)用上也較為靈活，根據(jù)患者不良姿勢(shì)或動(dòng)作，選擇相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和肌肉群進(jìn)行針刺，這樣可有效、有針對(duì)性地提高患肢肌力。將針刺治療同現(xiàn)代早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠最大限度促進(jìn)腦功能恢復(fù)。功能訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)；同時(shí)，通過這些訓(xùn)練，患者可逐步抑制肌肉痙攣，預(yù)防肌肉萎縮，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，兩者結(jié)合能夠加快患者康復(fù)速度，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力和質(zhì)量都有很大提升，幫助其重新回到社會(huì)。

［1］羅穎，徐程瑩 .康復(fù)訓(xùn)練和出院后康復(fù)督導(dǎo)對(duì)腦梗死康復(fù)的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1 646－1 647.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］燕鐵斌 .實(shí)用癱瘓康復(fù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：11.

［4］潘國軍 .偏癱早期康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：70－71.