賀 蕾 張卉田 史德海 孫 乾 張 輝

1）河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄲城 477150 2）鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450044

缺血性腦卒中具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因［1］。為降低再次發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)，應(yīng)重視二級(jí)預(yù)防，并提高二級(jí)預(yù)防的依從性［2］。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物，并可通過預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，降低腦卒中或TIA復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在二級(jí)預(yù)防中占有重要位置。本研究目的旨在調(diào)查河南地區(qū)部分農(nóng)村缺血性腦卒中患者他汀類藥物治療情況，對(duì)依從性進(jìn)行調(diào)查，探討患者用藥的依從性及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 回顧性分析2005－01—2011－01我院門診和住院診斷為缺血性腦卒中患者1 162例，男697例，女465例；年齡39～97歲，平均（71.4±4.6）歲。確診條件：均符合1996年中國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。

1.2 方法 采集患者資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對(duì)缺血性腦卒中及他汀類藥物知識(shí)的了解程度等；定時(shí)進(jìn)行隨訪，調(diào)查他汀類藥物使用情況，包括停藥時(shí)間、原因等。參考 Mofisky－Green（MG）測(cè)評(píng)表進(jìn)行依從性評(píng)定，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 162例患者中依從性好者947例 （81.5%），依從性差者215例（18.5%），2組在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對(duì)缺血性腦卒中及他汀類藥物知識(shí)的了解、醫(yī)生隨診方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥依從性與一般情況的關(guān)系比較

3 討論

歐洲腦卒中新指南指出，非心源性栓塞的缺血性腦卒中患者均適宜接受他汀類藥物治療，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類藥物才能獲益［3］。針對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的前瞻性隨機(jī)雙盲試驗(yàn)表明，他汀藥物可降低輕度血脂異常和再發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)16%，該研究證實(shí)了他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中的有效性和安全性［4］。另一項(xiàng) Meta分析表明，他汀類藥物干預(yù)可降低包括腦卒中事件在內(nèi)的總血管事件的21%［5］。另外，在積極降低膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)試驗(yàn)（SPARCL）中，肯定了他汀類藥物調(diào)脂治療對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的有效性［6－7］。他汀類藥物能有效調(diào)節(jié)LDL－C水平，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，減少大動(dòng)脈，特別是頸和腦動(dòng)脈病變，減少動(dòng)脈原動(dòng)脈栓塞引起的腔隙性梗死，減少心血管病從而降低缺血性卒中、TIA 的發(fā)病率［8－9］。

依從性的高低是患者能否得到有效藥物治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。服藥依從性的改變，會(huì)直接導(dǎo)致藥物療效降低，甚至造成患者病情加重。

本研究表明影響用藥依從性的主要因素包括：缺乏對(duì)缺血性腦卒中及他汀類藥物知識(shí)的了解，對(duì)長(zhǎng)期服藥的重要性和并發(fā)癥的危害性認(rèn)識(shí)不足，有的患者不知道血脂調(diào)節(jié)藥除了可降低膽固醇外，還可減緩動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，明顯減少心腦血管事件的發(fā)生率。把用藥后的血脂正常誤認(rèn)為痊愈或自覺身體無(wú)癥狀，認(rèn)為不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)對(duì)身體造成危害，而不能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。文化程度高的患者通過各種途徑了解疾病及藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥品知識(shí)有較深入的理解，因此依從性較好。良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，醫(yī)護(hù)人員可通過通俗易懂的語(yǔ)言及正確引導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高用藥依從性。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握他汀類藥治療的新知識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，給患者解釋、鼓勵(lì)、支持，以提高服藥依從性。首次發(fā)病患者由于對(duì)疾病復(fù)發(fā)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足易于停藥。非自費(fèi)患者依從性高，因此經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也是影響治療依從性的關(guān)鍵因素。年齡＞60歲患者因記憶力減退、認(rèn)知分辨力差，對(duì)藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致服藥依從性差。因此，針對(duì)老年人的特點(diǎn)，可通過簡(jiǎn)單易懂的圖片有針對(duì)性地講解他汀類藥物的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要意義，提高他汀類藥物治療依從性。另外，需加強(qiáng)老年患者服藥管理，把握老年患者的特征，依據(jù)病情，采用適合老年人服用的劑型，降脂劑量選擇須個(gè)體化。隨訪是提高依從性的有效方法，可與農(nóng)村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員共同參與，并在調(diào)控飲食、適度運(yùn)動(dòng)方面加以指導(dǎo)，從而增加治療依從性；動(dòng)員患者家屬共同參與，起到監(jiān)督和勸導(dǎo)作用。

總之，缺血性腦卒中患者的他汀類藥物二級(jí)預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期措施，要充分考慮患者的依從性，提高服藥率，使廣大患者獲益。

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