王少平 張海娜

1）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052 2）吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 長春 130000

急性脊髓炎（AM）是一組不明原因的脊髓急性橫貫性損害的炎性疾病，也是中樞系統(tǒng)比較常見的疾病，多數(shù)在感染或疫苗接種后發(fā)病，青壯年較常見。臨床特點(diǎn)為病變脊髓水平以下肢體癱瘓，各種感覺消失、自主神經(jīng)功能障礙［1－2］。盡管MRI檢查能作出定性和解剖學(xué)定位診斷，但無法對運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行定量分析。而磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位是唯一非侵入性檢查錐體束功能的技術(shù)，提示病變對正常生理功能的損害程度，反映運(yùn)動系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選標(biāo)準(zhǔn)按照2002年橫慣性脊髓炎聯(lián)合研究組提出的急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。急性脊髓炎患者36例，均為我院2011－03—2012－12神經(jīng)內(nèi)科住院患者，男20例，女16例；年齡17～51歲；身高155～178cm；其中頸髓受累8例（C1～43例，C5～85例），胸髓受累21例，腰髓受累7例，所有患者均為首發(fā)病例。正常對照組30例，均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病自愿者，男17例，女13例；年齡20～50歲；身高155～177cm。

1.2 檢查方法 采用英國牛津公司生產(chǎn)的 Medelec－Synergy肌電圖誘發(fā)電位儀及Magstim Model－200型刺磁激器對上述急性脊髓炎患者和正常對照組進(jìn)行MEP測定。檢測時(shí)室內(nèi)必須保持安靜、光線柔和，室內(nèi)溫度（25±2）℃，被測者皮膚溫度保持33℃以上，且讓其坐位放松。記錄電極采用一次性表面電極，上肢記錄電極安放在大魚際肌，參考電極置于遠(yuǎn)端；下肢記錄電極安放在脛骨前肌，參考電極置于遠(yuǎn)端；記錄電極和參考電極間隔2cm。放大器頻帶20～10 000 Hz，分析時(shí)間100ms，靈敏度0.2mV／DIV。每個(gè)部位至少觀察3～4次，取起始清晰、波行重現(xiàn)較好者進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢查結(jié)果均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用表示，正常對照組和急性脊髓炎組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例健康者均獲得完好重現(xiàn)性波形，四肢錐體束傳導(dǎo)時(shí)間及波幅見表1。與健康組相比，AM組四肢錐體束傳導(dǎo)潛伏期顯著延遲（P＜0.01），波幅顯著降低（P＜0.01），見表1。

AM組12周后復(fù)查結(jié)果顯示，在急性期能夠引出錐體束傳導(dǎo)者，預(yù)后恢復(fù)良好，錐體束傳導(dǎo)潛伏時(shí)及波幅和急性期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

AM組 MEP異常率：頸髓受累8例（C1～43例，C5～85例）中，MEP異常率雙上肢75%，雙下肢100%；其中四肢錐體束傳導(dǎo)未引出者2例，雙下肢錐體束傳導(dǎo)未引出者3例。胸髓受累21例，腰髓受累7例，雙上肢錐體束傳導(dǎo)正常，雙下肢錐體束傳導(dǎo)均異常，其中錐體束傳導(dǎo)未引出者7例。

AM組12周后復(fù)查結(jié)果：（1）急性期錐體束傳導(dǎo)未引出12例中，11例仍無變化，1例錐體束雖可引出但潛伏期明顯延長且波幅明顯降低。（2）急性期錐體束傳導(dǎo)延遲，波幅正常的10例中8例錐體束傳導(dǎo)正常。（3）急性期錐體束傳導(dǎo)正常，波幅降低的8例中，6例錐體束傳導(dǎo)正常。（4）急性期錐體束傳導(dǎo)延遲且波幅降低的6例中，4例錐體束傳導(dǎo)正常。

表1 AM組2周內(nèi)與正常對照組錐體束傳導(dǎo)潛伏時(shí)及波幅比較 （）

表1 AM組2周內(nèi)與正常對照組錐體束傳導(dǎo)潛伏時(shí)及波幅比較 （）

組別 潛伏時(shí)（ms） 波幅（mV）上肢 下肢10.42±1.16 14.60±1.52 1.57±0.72 1.31±0.77 AM 組 16.91±2.62 34.43±4.85 0.52±0.31 0.47±0.28 P上肢 下肢對照組值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 AM組兩次檢查錐體束傳導(dǎo)潛伏時(shí)及波幅比較 （）

表2 AM組兩次檢查錐體束傳導(dǎo)潛伏時(shí)及波幅比較 （）

檢查時(shí)間 潛伏時(shí)（ms） 波幅（mV）16.91±2.62 34.4±4.85 0.52±0.31 0.47±0.28 12周 12.3±±2.11 19.2±2.63 1.27±0.50 1.02±0.41 P上肢 下肢2周上肢 下肢值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

經(jīng)皮磁刺激大腦皮質(zhì)技術(shù)，由BarKer在1985年與其同仁在Merton和Morton的合作下，成功發(fā)明了磁刺激器，并在當(dāng)年首先在周圍神經(jīng)上應(yīng)用獲得成功［4］。這種方法無痛無創(chuàng)，因此短時(shí)間內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床，是一個(gè)比較成熟的檢查方法。MEP技術(shù)作為對錐體束功能的測定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，在對腦部病變、脊髓病變和周圍病變的定性診斷起到重要作用［5－6］。

然而利用磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位技術(shù)，通過測定錐體束傳導(dǎo)功能來判定急性脊髓炎預(yù)后還無學(xué)者報(bào)道。本文通過對36例急性脊髓炎患者2周內(nèi)進(jìn)行磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位技術(shù)測定錐體束結(jié)果表明，頸髓受累8例中雙上肢MEP異常率75%，雙下肢MEP異常率100%；當(dāng)病變位于胸腰、髓時(shí)，雙上肢錐體束傳導(dǎo)正常，雙下肢錐體束傳導(dǎo)均異常。異常形式為傳導(dǎo)阻滯、延遲和波幅稍降低且波形離散。而12周后復(fù)查結(jié)果顯示，在急性脊髓炎急性期錐體束傳導(dǎo)未引出的12例患者中，復(fù)查時(shí)仍有11例未引出錐體束傳導(dǎo)；錐體束傳導(dǎo)延遲和（或）波幅降低的24例患者中，復(fù)查時(shí)錐體束傳導(dǎo)均有明顯改善。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，磁刺激MEP對急性脊髓炎臨床預(yù)后的判斷能提供一定幫助，預(yù)后效果可通過MEP判定。磁刺激MEP顯示，錐體束傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較差；而錐體束傳導(dǎo)延遲、波幅降低者，預(yù)后較好?？梢姶糯碳EP技術(shù)不僅能夠檢查錐體束傳導(dǎo)功能，提示病變對正常運(yùn)動生理功能的損害程度，且能夠?qū)毙约顾柩最A(yù)后判斷提供幫助。

［1］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317－319.

［2］戚曉昆 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病的研究進(jìn)展［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，10（3）：141－143.

［3］Transverse Myelitis Consortium Working Group.Propsed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499－505.

［4］湯曉芙 .臨床肌電圖學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1995：148－150.

［5］崔雪蓮 .經(jīng)顱磁刺激在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志，2007，34（2）：125－127.

［6］楊林萍 .磁運(yùn)動誘發(fā)電位對小兒格林－巴利綜合征的評估［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（9）：1 283－1 384.