鐘梅艷,黃霧香,鄭亞東

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院骨科,廣西 南寧 530001 E-mail:397918043@qq.com)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、糾正畸形最有效的治療手段[1],已被越來越多病人所接受。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵,促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法[2]。文獻(xiàn)大多強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練,忽視術(shù)前肢體功能鍛煉的康復(fù)教育[3],由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏,大多數(shù)患者對于手術(shù)方式和術(shù)后康復(fù)過程了解甚少,而往往對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期望值很高,因此,如何采用有效的教育方式進(jìn)行施教,以提高患者術(shù)后功能鍛煉的依從性及功能鍛煉效果就顯得十分重要。我院對60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,應(yīng)用自制的術(shù)前肢體功能鍛煉宣教手冊進(jìn)行康復(fù)教育,取得了良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年2月進(jìn)行人工髖置換術(shù)的患者60例,其中男32例,女28例,年齡35～90歲,平均59歲;均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換的患者,均無嚴(yán)重的器質(zhì)性心、腦、腎疾病。將60例隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,試驗(yàn)組30例(18例全髖,12例半髖),對照組30例(20例全髖,10例半髖)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法,由主管護(hù)士對住院病人及家屬做常規(guī)術(shù)前健康教育指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,采用我科自制的術(shù)前肢體功能鍛煉宣教手冊和實(shí)際演練相結(jié)合對病人實(shí)施宣教。宣教手冊將術(shù)后各項(xiàng)肢體功能鍛煉通過臨床病例拍成相片,并均附有簡短文字說明,經(jīng)過編輯及彩色打印,最后按術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)順序裝訂而成。具體做法如下:主管護(hù)士通過與病人及家屬交流,告訴病人及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的目的及內(nèi)容,向病人介紹有關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及鍛煉方法,明確注意事項(xiàng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性,將科室自制的有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)肢體功能鍛練的宣教小冊子發(fā)給病人及家屬閱讀,手冊內(nèi)容包括各種鍛煉方式,床上訓(xùn)練如繃勁運(yùn)動[患者采取坐位或仰臥位,將腿伸直,然后收回,以“抽動”方式進(jìn)行大腿肌肉(股四頭肌)的收縮運(yùn)動,每次鍛煉5min,每日2～3次。然后再將腿繃直抬起,堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后放下,一起一落,一次可由5min逐漸增到10min。左右兩腿輪換進(jìn)行]、踝泵運(yùn)動[分為屈伸和繞環(huán)兩組動作:①屈伸動作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,然后緩慢,但是用力地、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi),盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳,盡力使腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下),至最大位置時(shí)保持10s,目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮,然后放松,這樣一組動作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié),每個小時(shí)練習(xí)5min,一天練5～8次。②繞環(huán)動作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝關(guān)節(jié)為中心,做360°繞環(huán),盡力保持動作幅度最大。繞環(huán),可以使更多的肌肉得到運(yùn)動。屈伸和繞環(huán)兩組動作交替訓(xùn)練。采取坐位或仰臥位,將腿伸直,然后收回,以“抽動”方式進(jìn)行大腿肌肉(股四頭肌)的收縮運(yùn)動,每次鍛煉5min,每日2～3次。然后再將腿繃直抬起,堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘后放下,一起一落,一次可由5min逐漸增到10min。左右兩腿輪換進(jìn)行]、足趾運(yùn)動(離床負(fù)重與行走訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練等),通過手冊圖像的鍛煉姿勢使其能事先了解術(shù)后的體位要求,對不識字的病人由主管護(hù)士適度地解釋說明,解除病人對手術(shù)的恐懼及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的憂慮,從而使病人積極主動配合。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢足趾伸屈及股四頭肌等長收縮的練習(xí),并說明適應(yīng)性鍛煉的目的是為術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)[4]。

1.2.2 調(diào)查及評價(jià)方法 兩種方法均采用自擬項(xiàng)目進(jìn)行教育前后問卷調(diào)查,內(nèi)容為選擇題,不能填寫者由護(hù)士執(zhí)筆,病員敘述。實(shí)施宣教后分別對其知識掌握程度、參與康復(fù)鍛煉的主動性、患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查、評價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;采用 Harris髖關(guān)節(jié)評分評價(jià)兩組術(shù)后1周置換髖關(guān)節(jié)功能在接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)后完成規(guī)定動作的能力,了解在護(hù)理教育質(zhì)量方面兩組是否存在差異。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施教育后兩組患者康復(fù)知識掌握程度的比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組對術(shù)后康復(fù)知識掌握率明顯高于對照組。

表1 兩種教育法對患者康復(fù)知識掌握程度的比較

2.2 實(shí)施教育后兩組患者參與康復(fù)鍛煉的主動性比較 見表2。實(shí)驗(yàn)組主動參與率明顯高于對照組。

表2 兩組患者康復(fù)鍛煉參與主動性的比較

2.3 實(shí)施教育后兩組滿意度的比較 見表3。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對照組。

表3 兩種教育法患者滿意度的比較

2.4 兩組患者術(shù)后第7天康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成量比較 見表4。實(shí)驗(yàn)組患者的完成率明顯高于對照組。

表4 兩組術(shù)后第7天康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成量比較

3 討論

由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)專業(yè)知識水平的不對稱,導(dǎo)致在醫(yī)療活動中往往是醫(yī)務(wù)工作者主導(dǎo),如何取得患者更好的配合則是擺在每個醫(yī)務(wù)工作者面前的問題,而健康教育則是解決這一問題的關(guān)鍵。健康教育是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作,它的內(nèi)容十分廣泛,且形式多樣,要針對受教育者的需要選擇教育內(nèi)容和教育手段[5]。同時(shí)健康教育也是一個護(hù)患雙方互動過程,需要護(hù)患雙方的共同參與。傳統(tǒng)教育以口頭語言教育方式為主進(jìn)行健康宣傳,只是將知識單向傳授給患者,患者及家屬難以將所有內(nèi)容理解記憶,勉強(qiáng)接受的內(nèi)容往往具有片面性,不能充分發(fā)揮患者及家屬的能動性。而我們將術(shù)前肢體功能鍛煉項(xiàng)目制成宣教手冊,其內(nèi)容生動,圖文并茂,記憶深刻,淺顯易懂,對一般教育方法難以理解和表達(dá)的部分采用圖片展示,使抽象內(nèi)容更具體化,這樣更有利于患者對康復(fù)知識和技能的理解和掌握,更重要的是患者可反復(fù)觀看,利于在鍛煉時(shí)參照;同時(shí)也激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)欲望,適應(yīng)不同文化層次患者的需要。同時(shí)可減少因護(hù)理人員講解不一致等人為因素造成患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識上的偏差,有效避免了由于宣教內(nèi)容的不統(tǒng)一性而造成人為的教育差異,提高了康復(fù)教育效果。我們的研究表明,使用宣教手冊后,患者對康復(fù)知識的掌握度明顯高于傳統(tǒng)教育組。

發(fā)放宣傳手冊不是孤立的教育方式,需與傳統(tǒng)健康教育方式同步進(jìn)行,尤其是選擇性地與口頭教育、床邊實(shí)際演練相結(jié)合。通過發(fā)放宣傳手冊及訓(xùn)練模擬結(jié)合傳統(tǒng)教育的形式示范給患者,使患者獲得了與自己疾病相關(guān)的知識和術(shù)后康復(fù)內(nèi)容,使其知道功能鍛煉的程序及方法,掌握動作要領(lǐng),知道一些不恰當(dāng)?shù)淖藙菘稍斐傻牟涣己蠊?激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣,從被動到主動配合治療,充分調(diào)動了其主動參與康復(fù)鍛煉的主觀能動性,我們的研究表明,使用宣教手冊后,患者康復(fù)鍛煉的主動性顯著提高;患者更愿意積極配合康復(fù)鍛煉,對我們工作的滿意度也顯著提高;由于患者能積極配合,康復(fù)鍛煉的效果也更加顯著,使用宣教手冊組的患者術(shù)后7天末的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成量明顯高于傳統(tǒng)教育組,康復(fù)鍛煉效果的提高使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短,住院天數(shù)減少,更進(jìn)一步提高了患者的滿意度。終上所述,在髖關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用術(shù)前肢體功能鍛煉宣教手冊,能明顯提高健康教育的效果和質(zhì)量,是一種有效的、值得推廣的教育方式。

[1] 黃建民,方岳建,董敏杰.不同手術(shù)方法治療老年人股骨頸骨折療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,20(10):748.

[2] Long WT,Dorr LD,Healy B.Functional recovery of noncementes total hip arthroplasty[J].Chin Orthop,1993, 288:73-75.

[3] 賴桂蘭.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)教育對術(shù)后康復(fù)效果的研究[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011(1):346.

[4] 曾小莉,肖翠梅,蔣潔婷.健康教育對老年病人行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理,2010 (18):91.

[5] 程金蓮.實(shí)施整體護(hù)理后健康教育中的問題和對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001(6):2931.