邵薇薇

目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasm，CIN)的發(fā)病率不斷增加，而且在年輕患者中也較為常見。CIN與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)，大部分CIN患者有HPV感染［1-2］。而CIN發(fā)展為宮頸癌是一個較為緩慢的演變過程，如果能及時診斷CIN，并采取積極的治療方案，可以延緩疾病的加重［3］。近年來，臨床上主要采用宮頸電環(huán)切除術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療CIN。針對臨床中LEEP術(shù)后易發(fā)的出血、復(fù)發(fā)以及感染等問題，筆者采用LEEP聯(lián)合保婦康栓治療CIN，臨床效果較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年1月因?qū)m頸疾病在我院就診的患者，先進行TCT，發(fā)現(xiàn)高度磷狀上皮內(nèi)病變及以上者，進一步行陰道鏡、組織學(xué)檢查以及HPV檢測為陽性結(jié)果的患者，共80例，年齡20～60歲，平均(35±8.2)歲。有分娩史56例，無分娩史24例。CINⅠ10例，CINⅡ58例，CINⅢ12例。按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各40例，其中治療組平均年齡35.6歲，CINⅠ5例，CINⅡ29例，CINⅢ6例;對照組平均年齡36.1歲，CINⅠ5例，CINⅡ29例，CINⅢ6例。兩組患者年齡、CIN臨床癥狀及分類等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本文所選患者均為CINⅠ～Ⅲ級且愿意接受LEEP術(shù)，符合LEEP手術(shù)適應(yīng)證的要求。

1.2 方法 術(shù)前進行常規(guī)婦科檢查以及常規(guī)白帶化驗、血常規(guī)等檢查，避開生殖道急性炎性反應(yīng)期。選用德國愛博ICC-200型環(huán)形電極刀，電切功率30～40 W，球形或棒狀電極止血。月經(jīng)干凈后3～5 d實施手術(shù)。取患者的膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸，陰道鏡下觀察患者的宮頸病變程度及部位，希勒氏液標(biāo)出宮頸移行帶范圍。對CINⅠ級及其他良性病變切除的宮頸組織范圍超出希勒氏液著色區(qū)外2～3 mm，錐頂深度約12 mm;CINⅡ切除的宮頸組織范圍超出希勒氏液著色區(qū)外3～5 mm，錐頂深度約15 mm;CINⅢ切除的宮頸組織范圍超出希勒氏液著色區(qū)外5 mm，錐頂深度約25 mm。術(shù)中盡可能保持錐切標(biāo)本的完整性，盡量將病灶切凈，同時注意避免電極與宮頸組織的長時間接觸，保護宮頸組織免受電流損傷。術(shù)中取得的標(biāo)本，進行標(biāo)記后，于10%的福爾馬林固定，常規(guī)送病理檢查。宮頸錐切創(chuàng)面用熱凝棒止血。記錄術(shù)中出血量和手術(shù)時間。術(shù)后局部予2.5%聚維酮碘紗布壓迫，次日取出。術(shù)后所有患者均應(yīng)遵循LEEP術(shù)后一般注意事項，如術(shù)后2個月內(nèi)忌同房、盆浴等，口服抗生素預(yù)防感染。治療組在術(shù)前7 d和術(shù)后7 d給予保婦康栓陰塞l枚。對照組不給予保婦康栓。

1.3 隨訪 術(shù)后1個月內(nèi)每周隨訪1次，觀察創(chuàng)面修復(fù)程度以及陰道分泌物情況，手術(shù)3個月復(fù)查，行宮頸細胞檢查，發(fā)現(xiàn)異常再行陰道鏡檢查及活檢，3次檢查均正常改為6個月復(fù)查1次，行宮頸細胞學(xué)和/或陰道鏡檢查，治療后半年內(nèi)無CIN病變?yōu)橹斡?存在宮頸糜爛僅減輕Ⅰ°或CIN病變持續(xù)存在為CIN未完全治愈;治療后1年再次發(fā)現(xiàn)CIN病變者定義為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 80例患者LEEP手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較，未見明顯變化，CINⅠ10例，CINⅡ58例，CINⅢ12例。手中病灶均清除干凈。

2.2 兩組患者術(shù)中出血以及手術(shù)時間比較 兩組患者均采用LEEP術(shù)進行CIN治療，所選患者的臨床癥狀接近，術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血以及手術(shù)時間比較(n=40)

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 兩組6個月總治愈率為95.0%(76/80)，4例病變持續(xù)存在，其中2例CINⅡ級轉(zhuǎn)變?yōu)镃INⅠ級，另2例為CINⅢ級，再次進行LEEP術(shù)，術(shù)后6個月復(fù)查病理證實為CINⅠ級，行微波治療。LEEP術(shù)后12個月的復(fù)發(fā)率為3.75%(3/80)。1例患者術(shù)前病理診斷為CINⅢ級，LEEP術(shù)后6個月復(fù)查正常;12個月復(fù)查行細胞學(xué)檢查，判斷為低度上皮內(nèi)瘤樣病變，錐切標(biāo)本病理證實為CINⅠ級。2例患者術(shù)前病理診斷為CINⅡ級，術(shù)后6個月復(fù)查正常;12個月后復(fù)查，細胞學(xué)檢測提示低度上皮內(nèi)瘤樣病變，陰道鏡活檢證實為CINⅠ級;18個月復(fù)查，1例患者自然轉(zhuǎn)陰，1例患者CINⅠ持續(xù)存在。2年時復(fù)發(fā)率為1.25%(1/80)，此例患者術(shù)前病理診斷為CINⅡ級，術(shù)后6、12、18個月復(fù)查均正常，術(shù)后24個月細胞學(xué)檢查，診斷為低度上皮內(nèi)瘤樣病變，做陰道鏡取活檢，病理證實為CINⅠ級，做微波治療。兩組患者3年復(fù)發(fā)率均為0?？傊?，治療組的術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

2.4 兩組患者術(shù)后HPV感染情況比較 兩組患者在3、6、12個月復(fù)查時，進行人乳頭狀瘤病毒感染率(HPV)檢查，治療組在各時期的感染率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后HPV感染情況比較(例，%)

3 討論

目前，臨床上治療CIN的方法主要有電凝治療、LEEP、激光或冷刀錐切［4］，其中電凝療法常應(yīng)用在CINⅠ級的治療，激光多在CINⅡ級時使用，冷刀錐切多適用于CINⅢ級，而臨床上常用的LEEP適用于CINⅡ、Ⅲ級［5］。20世紀80年代發(fā)展起來的LEEP，經(jīng)過不斷技術(shù)改進，如今已經(jīng)出現(xiàn)了多種尺寸、形狀的電極，足以完成各種不同病變組織的切除工作，可獲得完整的組織學(xué)標(biāo)本并將病灶清除干凈。同時，LEEP與冷刀錐切相比，不用麻醉就可進行手術(shù)，操作較為簡單，術(shù)中出血量不多，創(chuàng)面微小，術(shù)畢無需縫合［6］，LEEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低［7］。因此，LEEP不僅保留了女性的子宮，不影響生育功能和正常的盆底組織結(jié)構(gòu)，而且減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，LEEP術(shù)后6個月的治愈率為95.0%，與文獻報道的93% ～98%相符［8-10］。

保婦康栓作為一種純中藥制劑，主要包括莪術(shù)油和冰片，莪術(shù)油具有抗病毒感染的能力，還能抑制病毒基因片段在宿主細胞染色體上的整合，進而抑制基因的表達和腫瘤的生長［11］。冰片可以消腫止痛，促進增生的組織發(fā)生萎縮。有報道，保婦康栓可發(fā)揮抗廣譜病原微生物的作用，對HPV感染效果更佳，保婦康栓可作用于深部組織，增加白細胞數(shù)量，進而促進機體的吞噬能力［12-13］。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后給予保婦康栓治療，患者的復(fù)發(fā)率和HPV感染率與對照組比較均有降低。其降低HPV感染率的原因可能是保婦康栓抑制了HPV病毒，阻斷HPV對子宮頸移行帶上皮細胞的局部長期刺激，減少了CIN的復(fù)發(fā)，達到了有效預(yù)防宮頸癌的目的。綜上所述，采用LEEP聯(lián)合保婦康栓治療CIN可降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率和HPV感染率，適合臨床推廣。

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