劉麗君，關(guān)麗麗

面神經(jīng)炎是由面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)水腫或莖乳孔出處炎癥壓迫所致，其癥狀為口眼歪斜，閉目不全，對患者形象影響極大，是一種最常見的面神經(jīng)癱瘓疾?。?］。面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受涼、感染、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓等均可發(fā)病。治療原則為改善局部循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年10月－2011年10月用蘇肽生注射劑治療面神經(jīng)炎54例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 確診為面神經(jīng)炎的患者54例，其中受涼30例，感染10例，面神經(jīng)管出口處受壓11例，中耳炎3例。54例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男26例，女4例，年齡15～45歲。對照組24例，男21例，女3例，年齡16～50歲。兩組治療前及治療后，分別記錄健側(cè)和患側(cè)面部肌肉處面神經(jīng)傳導(dǎo)的潛伏期(ms)及波幅(μV)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①近期的病毒感染、局部吹風(fēng)史;②額紋消失，不能皺眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外;③不能做噘嘴和吹口哨動作，進(jìn)食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出;④EMG檢查表現(xiàn)為病側(cè)誘發(fā)的肌電動作M波波幅明顯減低。

1.3 治療方法 治療組采用蘇肽生注射劑臀部肌肉注射，1次/d，21 d為1個療程。對照組采用維生素B12肌肉注射，500 μg/次，1次/d，14 d后改用口服維生素B12，10 mg/次，3次/d，21 d為1個療程。

1.4 療效評價 治愈:面部各部位運(yùn)動功能均正常，EMG未見失神經(jīng)電位，運(yùn)動單位電位時限波幅、相數(shù)正常;顯效:面部運(yùn)動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動;有效:肉眼觀兩側(cè)明顯不同，但不是毀容性不同，聯(lián)帶運(yùn)動攣縮但不嚴(yán)重，靜止時面部兩側(cè)及肌張力對稱，運(yùn)動時額輕度至中度運(yùn)動，用力能閉眼，用最大力量張口輕度無力;無效:明顯不對稱，無額部運(yùn)動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運(yùn)動或集團(tuán)性運(yùn)動。面肌功能改善評分標(biāo)準(zhǔn):查額紋、皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、鼓腮、微笑和示齒動作，靜止時觀察鼻唇溝、人中情況共10項內(nèi)容，患側(cè)與健側(cè)基本相同為3分，運(yùn)動減弱為2分，稍有運(yùn)動為1分，不能自主運(yùn)動為0分，共計30分［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組面肌功能改善情況比較 見表2。

表2 兩組面肌功能改善情況比較

2.3 肌電圖檢測 治療組病例治療前病變側(cè)的面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期為(5.02±0.21)ms，較健側(cè)［(3.69±0.16)ms］明顯延長，同時患側(cè)波幅為(0.57±0.4)μV，明顯小于健側(cè)［(1.28±0.65) μV］;治療后病變側(cè)的面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期縮短至(3.82±0.25)ms，基本接近于健側(cè)［(3.7±0.09) ms］，同時波幅升高至(1.1±0.4)μV，逐漸接近健側(cè)［(1.28±0.59)μV］。對照組治療前病變側(cè)的面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期為(4.95±0.32)ms，較健側(cè)(3.7±0.28)ms明顯延長，患側(cè)波幅為(0.69± 0.4)μV，明顯低于健側(cè)［(1.17±0.42)μV］;治療后病變側(cè)的面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期縮短至(4.23± 0.16)ms，波幅有所升高［(0.87±0.42)μV］。治療組與對照組患者治療后的肌電圖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

面神經(jīng)炎也稱Bell麻痹或束扎性面神經(jīng)病，其病理改變主要是局部面神經(jīng)的營養(yǎng)血管痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫和脫髓鞘改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部尤為顯著，從而使面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管(骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過)處被壓迫，面神經(jīng)傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)面肌癱瘓。其治療原則為改善局部循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。目前臨床主要應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)生長的藥物治療。

蘇肽生注射劑的主要成分是從小白鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，是一種生物活性蛋白，對因外傷、缺血缺氧、感染中毒等多種神經(jīng)損傷都有重要的修復(fù)作用，目前臨床應(yīng)用越來越廣。但關(guān)于其療效比較的案例研究并不多。

本組研究結(jié)果表明，與肌注維生素B12相比，蘇肽生治療面神經(jīng)炎，從外觀、運(yùn)動功能及肌電圖評價等多種療效評估指標(biāo)來看，效果更明顯，總有效率達(dá)86.7%。有報道，其作用機(jī)制可能是在神經(jīng)損傷后，注入的外源性NGF可利用損傷的軸突通過逆行運(yùn)輸?shù)竭_(dá)相應(yīng)的神經(jīng)元胞體，經(jīng)過合成代謝等復(fù)雜過程，誘導(dǎo)軸突的定向生長和再生延長，促進(jìn)軸突髓鞘化［3］。作為神經(jīng)營養(yǎng)家族中的主要原型物質(zhì)，在血糖過低、缺血缺氧、癲疒間等內(nèi)源性神經(jīng)損傷的因素發(fā)生時，都可見神經(jīng)元NGF的表達(dá)顯著上調(diào)。不論在體內(nèi)還是體外，NGF保護(hù)特定神經(jīng)元的存活，延遲神經(jīng)元在缺血后的凋亡［4］。NGF可重塑并調(diào)節(jié)某些特定神經(jīng)元群的生長發(fā)育［5］，可通過活化PI-3K或PLC-γ，促進(jìn)PC12細(xì)胞的軸突外生［6］，對中樞及外周神經(jīng)元的恢復(fù)都有重要促進(jìn)作用。

Yang等研究NGF用于腦梗死患者治療窗的效果，認(rèn)為在腦供血缺失后5 h內(nèi)使用NGF制劑，可明顯減小梗死灶體積、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少Caspase-3表達(dá)，同時上調(diào)Bcl-2表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。這一作用是通過綁定并活化細(xì)胞表面的特異性受體trkA和p-75來實(shí)現(xiàn)的［7］。但5 h后NGF逆轉(zhuǎn)凋亡的能力即會明顯下降，治療作用明顯減弱。另一方面，由于NGF分子量大，血腦屏障透過率較低，也限制了其在急性腦梗死患者中的應(yīng)用。因此，在外周可逆性神經(jīng)損傷疾病中，蘇肽生的應(yīng)用更為廣泛。

在生理狀態(tài)下，NGF可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育和軸突生長;在神經(jīng)受損時，NGF不僅能增強(qiáng)神經(jīng)對環(huán)境的適應(yīng)能力，保護(hù)神經(jīng)元，還能遏制其程序性死亡發(fā)生。神經(jīng)元完全壞死后難以恢復(fù)，而面神經(jīng)炎起病較緩，患后往往未達(dá)到神經(jīng)壞死的程度，因此，病情的嚴(yán)重程度與處理是否及時、恰當(dāng)對預(yù)后相當(dāng)重要。改善局部血液循環(huán)、減輕面部神經(jīng)水腫、促使功能恢復(fù)是治療本病的主要措施［8］。本研究即通過臨床治療效果，證實(shí)了蘇肽生在治療面神經(jīng)炎方面的積極意義。但應(yīng)注意的是，NGF的全身應(yīng)用有一定風(fēng)險［9］。與其他藥物相比，蘇肽生注射劑因與正常人體合成的生物活性相似，不良反應(yīng)較小，安全性更高，效果更顯著，患者使用依從性好。臨床上可應(yīng)用于治療神經(jīng)損傷、炎癥、萎縮、發(fā)育不良等多種神經(jīng)變性疾病。目前多種報告可見蘇肽生對上述神經(jīng)損傷的治療取得了一定效果，包括周圍神經(jīng)病(如視神經(jīng)損傷、神經(jīng)離斷傷、正己烷中毒)，中樞神經(jīng)疾病(包括急性腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷、新生兒缺血缺氧性腦病、帕金森癥以及阿爾茨海默?。?0］)等。但具體的臨床治療效果及與同類產(chǎn)品的療效比較的研究較少，需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

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