張洪濤，葉 濤

口腔牙周炎、冠周炎是以口腔大量厭氧菌為主要病菌的混合性感染性疾病，替硝唑在體內(nèi)分布較甲硝唑廣，其抗厭氧菌作用為甲硝唑的2～4倍［1］，耐受性好，對(duì)治療厭氧菌感染具有確切療效。但是眾多研究證實(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物盡管療效明顯，但很多患者可能產(chǎn)生消化道反應(yīng)、過敏性皮疹及精神障礙等不良反應(yīng)。因此，越來(lái)越多的研究?jī)A向于口腔局部用藥［2］。替硝唑含片具有應(yīng)用方便、所需劑量小的特點(diǎn)，但其相關(guān)臨床應(yīng)用研究并不多見。本研究旨在探討替硝唑含片治療牙周炎、冠周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月在我院口腔科診治的38例牙周炎患者及32例冠周炎患者，男49例，女21例，年齡19～56歲，平均(35.3±12.1)歲。其中牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn):牙周袋＞4 mm，伴有牙齦腫、痛、出血、牙周袋溢膿;冠周炎納入標(biāo)準(zhǔn):因第三磨牙阻生所引起的冠周齦組織急性紅、腫、痛以及冠周盲袋溢膿。排除合并全身感染，心、肺等重要臟器功能不全以及合并系統(tǒng)性疾病者，排除1周內(nèi)服用過甲硝唑或其他抗菌藥物者。將上述患者隨機(jī)分為2組，每組包括牙周炎患者19例、冠周炎患者16例，兩組性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組含服替硝唑含片(替諾康，浙江杭康海洋生物藥業(yè))，用法:4次/d，餐后、睡前含服，2.5 mg/次，滯留于口腔20 min，勿嚼碎或直接用水送服。用藥后0.5～1.0 h內(nèi)不進(jìn)食和飲水。對(duì)照組口服替硝唑片(可立泰，浙江南洋藥業(yè))，1次/d，1 g/次，首劑加倍。5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷［3］根據(jù)患者的主訴、臨床癥狀及檢查進(jìn)行判斷:①顯效:患者牙齦紅、腫、痛等癥狀消失或其膿腫消退，無(wú)溢膿，牙周袋深度變淺，牙松動(dòng)度不變或者改善;②有效:患者牙齦紅腫明顯減輕，痛、脹不適明顯緩解或者膿腫縮小，無(wú)溢膿，牙周袋深度稍有變淺，牙松動(dòng)改善不變;③無(wú)效:上述癥狀均無(wú)變化。有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 不良反應(yīng) 治療前后檢測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能，記錄患者有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀，有無(wú)皮膚黏膜過敏等與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周炎、冠周炎治療效果比較 觀察組牙周炎治療有效率為100%，對(duì)照組為89.47%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組冠周炎治療有效率為100%，對(duì)照組為93.75%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組牙周炎、冠周炎治療效果的比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)白細(xì)胞下降、肝腎功能損害、皮疹等嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均完成整個(gè)療程。觀察組輕度惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;對(duì)照組輕度惡心、嘔吐、厭食6例，眩暈或頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2= 5.285 1，P＜0.05)。

3 討論

如何有效地控制和消除口腔以厭氧菌為主的混合感染性細(xì)菌感染是治療牙周炎及冠周炎的關(guān)鍵［4］。全身應(yīng)用抗菌藥物對(duì)于本病具有確切的療效［5］，但是全身用藥時(shí)到達(dá)局部濃度不高，容易引起細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致口腔微生態(tài)平衡失調(diào)，且對(duì)人體產(chǎn)生諸多副作用。而局部應(yīng)用抗菌藥物可明顯提高局部藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)，成為牙周炎、冠周炎治療的方向［6］。已有研究［7］表明，局部應(yīng)用甲硝唑凝膠、四環(huán)素纖維、強(qiáng)力霉素聚合物、米諾環(huán)素凝膠、洗必泰片等治療牙周炎及冠周炎均取得了較好的效果［8］。

替硝唑是繼甲硝唑之后在體內(nèi)分布更廣、療效更高、療程更短、耐受性更好的硝基咪唑類衍生物。藥理機(jī)制:替硝唑進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后，在缺氧狀態(tài)下，通過電子傳遞蛋白將其硝基還原成具有細(xì)胞毒作用的氨基，阻斷細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制合成，并可以降解已合成的DNA，引起細(xì)胞死亡。研究表明，口服替硝唑后血漿中濃度與齦溝液中濃度相近，對(duì)牙周可疑病原菌如產(chǎn)黑色素的革蘭陰性厭氧桿菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌等均有強(qiáng)大的抗菌作用，因此，治療牙周炎及冠周炎具有確切的療效［9］。但口服替硝唑片劑時(shí)為使局部達(dá)到有效抗菌濃度，所用劑量一般比較大，容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和過敏性皮疹等不良反應(yīng)，甚至可引起白細(xì)胞暫時(shí)性減少［10］。因此，近年來(lái)研制出的多種替硝唑局部緩釋劑，可以很好地避免全身用藥的諸多不良反應(yīng)，并且具有用藥劑量小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。但使用過程繁瑣，常需特殊器械和旁人協(xié)助，給患者帶來(lái)不便［11］。本文對(duì)局部含服的替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎進(jìn)行了研究，同時(shí)與口服替硝唑的對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎的療效均達(dá)100%，表明局部應(yīng)用替硝唑含片的療效與口服替硝唑相當(dāng)。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明局部用藥具有更好的安全性。

綜上所述，局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎效果良好，可明顯減少藥物不良反應(yīng)，并且操作方法簡(jiǎn)單，易于掌握，值得臨床推廣。

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