吳 娜 孟 韜 王 策 戈亞平

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

由于多數(shù)患者的年齡高、身體功能較差，同時(shí)伴有多種老年性全身疾病或眼部疾病，所以，在老年性白內(nèi)障患者的臨床診治中，尤其是在采取手術(shù)療法時(shí)一定要考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以促使患者早日恢復(fù)健康。本文分析我院收治的70例老年性白內(nèi)障患者的相關(guān)臨床診治資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2011年1月收治的老年性白內(nèi)障患者70例，隨機(jī)分為兩組，每組35例。治療組男19例，女16例;年齡51～87〔平均(56.4±3.6)〕歲;外傷性白內(nèi)障29例，先天性白內(nèi)障6例。對(duì)照組男21例，女14例;年齡53～88〔平均(55.7±3.2)〕歲;外傷性白內(nèi)障27例，先天性白內(nèi)障8例。兩組病例在性別、年齡、疾病類型等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷 兩組病例在術(shù)前均接受常規(guī)查體和心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)心臟病、高血壓與糖尿病等合并癥。在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療，待患者的全身疾病基本得到控制后，方可施行手術(shù)治療〔1〕。另外，兩組病例在常規(guī)眼部檢查外，均接受角膜曲率與A/B超檢查，并且按照SRKⅡ公司提出的人工晶狀體屈光度計(jì)算方法進(jìn)行相關(guān)計(jì)算。按照Emery晶狀體核硬度法分級(jí)，Ⅰ級(jí):裂隙燈下位呈現(xiàn)粉白色，為后囊下混濁型或皮質(zhì)型白內(nèi)障;Ⅱ級(jí):裂隙燈下核以黃白顏色為主，多為后囊下混濁型的中晚期白內(nèi)障;Ⅲ級(jí):裂隙燈下核以黃色為主，核混濁癥狀較明顯;Ⅳ級(jí):裂隙燈下核以棕色為主，多為老年性白內(nèi)障晚期;Ⅴ級(jí):裂隙燈下核以棕褐色、黑色為主，眼部癥狀較明顯。經(jīng)過臨床診斷，兩組病例全部為Ⅲ～Ⅴ級(jí)。

1.3 治療組 均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，在術(shù)前0.5 h內(nèi)充分散瞳，術(shù)前5 min給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液結(jié)膜囊內(nèi)滴藥，每次間隔2 min，1滴/次，滴藥共3次后進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒患眼，使用開瞼器開瞼，沖洗結(jié)膜囊，上直肌無需固定。在10～11點(diǎn)透明角膜作一個(gè)3.0～3.5 mm的隧道切口，并在角膜緣內(nèi)3～4點(diǎn)處使用角膜穿刺刀作一個(gè)1 mm左右的副切口。通過超聲波脈沖震動(dòng)將晶狀體核打碎成小顆粒后，術(shù)者采用雙手法將患者的白內(nèi)障核乳化吸出，并使用I/A系統(tǒng)進(jìn)行殘留皮質(zhì)的灌注抽吸。后囊膜拋光完成后，在囊袋及前房內(nèi)注入一定劑量的透明質(zhì)酸鈉，使用人工晶體植入器將折疊人工晶體按照常規(guī)要求植入囊袋內(nèi)，利用平衡鹽溶液徹底沖洗前房，并抽吸殘留的透明質(zhì)酸鈉，在前房內(nèi)注入手術(shù)平衡液(BSS)，角膜切口可自動(dòng)貼合，并達(dá)到水密狀態(tài)，切口無需進(jìn)行縫合處理。

1.4 對(duì)照組 均采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，患者在術(shù)前0.5 h內(nèi)充分散瞳，眼部皮膚常規(guī)消毒，鋪墊無菌巾后，2%利多卡因2 ml球后麻醉，使用開瞼器開瞼，上直肌需固定，清洗結(jié)膜囊，自角鞏膜緣11點(diǎn)～1點(diǎn)剪開球結(jié)膜，在正上方角膜緣后1.5～2.0 mm處反眉弓式板層切開鞏膜，使用隧道刀將鞏膜板層分離至透明角膜內(nèi)1.0～1.5 mm處，使用穿刺刀由鞏膜隧道切口直接穿刺進(jìn)入前房，并注入適量的黏彈劑，前囊膜環(huán)形完整撕開后，旋轉(zhuǎn)晶體核，使核從皮質(zhì)中完全游離出來，然后使用15°穿刺刀將隧道切口擴(kuò)大5.5～6 mm，晶體核下注入適量的黏彈劑，晶狀體圈套器需從隧道切口直接伸入晶體核下方，緩慢挽出晶體核。使用雙孔注吸針頭徹底注吸皮質(zhì)后，前房內(nèi)緩慢注入黏彈劑，在睫狀溝或囊袋內(nèi)植入人工晶體，適當(dāng)調(diào)整位后，完全吸出黏彈劑，縫合切口1～2針或者不進(jìn)行縫合。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于兩組病例術(shù)后的視力恢復(fù)情況、相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 術(shù)后1 w，治療組中視力恢復(fù)為0.5以上22例，0.1～0.4之間11例，0.1以下2例。2例低視力患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變1例，黃斑變性1例;對(duì)照組中視力恢復(fù)為0.5以上18例，0.1～0.4之間12例，0.1以下5例。5例低視力患者中，術(shù)中后囊破裂未植入人工晶體2例，糖尿病視網(wǎng)膜病變2例，黃斑變性1例。兩組病例術(shù)后1 w的視力恢復(fù)情況比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥 治療組中，術(shù)中后囊破裂2例，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫1例;對(duì)照組中，術(shù)中后囊破裂3例，未植入人工晶體2例，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫1例。兩組病例在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪 患者均在術(shù)后接受6個(gè)月～1年的隨訪，視力均有不同程度的恢復(fù)，未見明顯的并發(fā)癥，生活均能自理。

3 討論

老年性白內(nèi)障的形成以蛋白質(zhì)變性、不溶性蛋白、鈣、鈉等含量的增加，以及維生素C、鉀含量的減少，谷胱甘肽缺乏等為主要特征。患者的年齡越大，不溶性蛋白的含量愈多。老年性白內(nèi)障形成的危險(xiǎn)因素包括飲酒過量、吸煙過多，以及某些全身性疾病或婦女生育過多等〔4〕。老年性白內(nèi)障的形成原因主要是根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果將其分為皮質(zhì)性、核性兩大類。

應(yīng)用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障開始于20世紀(jì)60年代，其主要原理是利用超聲波脈沖震動(dòng)，將晶狀體核打碎成小顆粒，并且從軸管中抽吸出來〔5〕。超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)主要適用于軟性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障的臨床治療，具有術(shù)后視力恢復(fù)迅速、術(shù)后即可行走等優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)切口較小，可以有效減少角膜的損傷程度，對(duì)于患者術(shù)后的視力恢復(fù)具有決定性作用。采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)操作中術(shù)者必須堅(jiān)持穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕的原則，操作稍有失誤即有可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。特別是在術(shù)中注吸皮質(zhì)、水分離晶狀體及人工晶狀體植入時(shí)，如果出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，器械進(jìn)入眼內(nèi)可能會(huì)造成患者眼內(nèi)組織不同程度損傷。

1 賈靜玲，李 莉，郭曉娜.白內(nèi)障乳化手術(shù)不同切口效果比較〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002;24(6):632-3.

2 王曉華，張 新，蔣 渝.切口劈核術(shù)在硬核性白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的臨床分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2009;30(6):855-7.

3 薛麗霞.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)40例〔J〕.中國眼耳鼻喉科雜志，2009;9(4):252-3.