黃秀英，余輝，林少琴

乳腺癌術(shù)后早期階段性系統(tǒng)性患肢功能康復(fù)鍛煉①

黃秀英，余輝，林少琴

目的探討乳腺癌術(shù)后早期階段性系統(tǒng)性功能鍛煉對(duì)患肢日?；顒?dòng)的影響。方法乳腺癌改良根治術(shù)后患者100例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行早期階段性系統(tǒng)性患肢康復(fù)訓(xùn)練。4周后分別評(píng)定患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和改良Barthel指數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組90%肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，對(duì)照組為70%(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組改良Barthel指數(shù)為(84.5±18.2)，優(yōu)于對(duì)照組(51.8±16.6)(P＜0.05)。結(jié)論早期階段性系統(tǒng)性功能康復(fù)訓(xùn)練能改善乳腺癌術(shù)后患肢功能。

乳腺癌切除術(shù)；運(yùn)動(dòng)療法；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；日常生活活動(dòng)能力；康復(fù)護(hù)理

[本文著錄格式]黃秀英，余輝，林少琴.乳腺癌術(shù)后早期階段性系統(tǒng)性患肢功能康復(fù)鍛煉[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (7):699-700.

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前最主要的治療方法是乳腺癌改良根治術(shù)加綜合治療[1]。該術(shù)式由于手術(shù)創(chuàng)面較大，往往會(huì)損傷血管、神經(jīng)和肌肉，使部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、萎縮、肌肉粘連、上肢功能受限等并發(fā)癥[2]。做好乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉，對(duì)患側(cè)上肢水腫消退及手術(shù)部位皮膚淺感覺恢復(fù)、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、最大限度地恢復(fù)自理能力具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月入選乳腺癌患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性，單側(cè)乳腺癌，手術(shù)方式為乳腺改良根治術(shù)；②術(shù)前雙上肢和胸部無外傷手術(shù)史，活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴高血壓、冠心病、糖尿病；②術(shù)后胸壁或腋窩皮瓣積液；③交流障礙。

將入組患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組(n= 50)：年齡28～76歲，中位年齡46歲；均高中畢業(yè)以上；TNM分期：Ⅰ期13例，ⅡA期25例，ⅡB期6例，ⅢA期6例；均行乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間10～20 d，平均13 d。實(shí)驗(yàn)組(n=50)：年齡31～73歲，中位年齡44歲；均高中畢業(yè)以上；Ⅰ期15例；ⅡA期23例，ⅡB期7例，ⅢA期5例；均行乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間10～23 d，平均15 d。兩組患者在年齡、文化程度、臨床分期、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間上無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康宣教 針對(duì)患者焦慮、恐懼、悲觀失望等心理問題[3]，術(shù)前向患者講解疾病的治療、康復(fù)鍛煉和預(yù)后，并向其講解術(shù)后循序階段的肢體功能鍛煉是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)防患肢水腫的關(guān)鍵；發(fā)放患肢功能鍛煉書面資料，講解示范康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與技能，消除患者緊張、恐懼心理，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性。

1.2.2對(duì)照組功能鍛煉 由專科護(hù)士在床邊指導(dǎo)并告知患者功能鍛煉方法：術(shù)后24 h內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，以指、腕、握拳運(yùn)動(dòng)為主；術(shù)后1～7 d以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，可行伸掌、握拳、梳頭、摸耳等動(dòng)作鍛煉；術(shù)后8～14 d以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，以防止瘢痕粘連。功能鍛煉持續(xù)進(jìn)行，在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)地訓(xùn)練，以患肢不過勞為宜，至患肢完全恢復(fù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉 在專科護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。教會(huì)鍛煉步驟及方法，向患者講明術(shù)后功能鍛煉的重要性，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。實(shí)施步驟分4個(gè)階段[4]。

1.2.3.1 第1階段(術(shù)后24 h內(nèi)) 教患者活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕關(guān)節(jié)等鍛煉，每次10 m in，每日4～5次。

1.2.3.2 第2階段(術(shù)后1～6 d) 術(shù)后1～4 d肩關(guān)節(jié)保持內(nèi)收，繼續(xù)活動(dòng)手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕、屈肘及前臂伸屈運(yùn)動(dòng)等鍛煉，每次10m in左右，每日4～5次。具體包括：①指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲“石頭、剪子、布”交替進(jìn)行；②握彈力球運(yùn)動(dòng)；③逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng)；④肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息；⑤握放毛巾運(yùn)動(dòng)；⑥用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐于床上訓(xùn)練：①牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引；②紙張抓握運(yùn)動(dòng)，將數(shù)張紙逐張握成團(tuán)塊；③雙手于胸前握球，壓縮球引動(dòng)。

1.2.3.3 第3階段(術(shù)后7～9 d) 以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉，每次20m in，每日4～5次：①直立，上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng)，擺幅比肩略寬；②先直立，上體前傾，頭枕于健側(cè)肘關(guān)節(jié)后放于桌角，患肢做前后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；③爬墻體操：面對(duì)墻，雙手從肩部開始沿墻盡力向上爬，爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)保持身體直立，避免脊柱彎曲，逐步提高患肢的摸高點(diǎn)；④風(fēng)車運(yùn)動(dòng)：雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復(fù)上下翻動(dòng)手掌；⑤將1根繩帶置于晾衣桿上，雙手握繩兩端，用健手拉繩，以拉伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)；⑥回旋運(yùn)動(dòng)：將繩帶一端系于門扶手，用患手握另一端，沿垂直面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.4 第4階段(術(shù)后10 d～出院) 皮瓣與胸壁貼合良好，可以肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。對(duì)肩關(guān)節(jié)行上舉、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，肩胛骨行上升、外移、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)行屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。①雙手向體側(cè)平伸，上下反復(fù)運(yùn)動(dòng)手臂，在背中上方合攏雙手指，再在背中腰部合攏雙手；②患側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)耳，患側(cè)手反摸背中部上方；③雙手合攏抱頸后方，然后外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)；④將澡巾置于頸背部，患肢高、健肢低，用患肢拉動(dòng)澡巾；⑤舉棒運(yùn)動(dòng)：棒長30～40 cm，雙手抓棒，距離略寬于肩，于胸前高舉棒，盡量嘗試在頸后舉棒；⑥患手摸晾衣桿，往返運(yùn)動(dòng)。

第4階段的訓(xùn)練內(nèi)容可持續(xù)進(jìn)行，應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)訓(xùn)練，以勿使患肢過勞為宜，直至患肢完全恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者均在術(shù)后4周進(jìn)行患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定。ROM評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°～75°，屈曲、外展0°～180°；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°～50°，屈曲0°～145°，外展0°～150°；無效：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收0°～30°,屈曲0°～75°，外展0°～50°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)ROM評(píng)定采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，MBI行用重復(fù)數(shù)據(jù)測量方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

4周后，實(shí)驗(yàn)組顯效35例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例；對(duì)照組顯效26例，好轉(zhuǎn)9例，無效15例(U= 21.25,P=0.018)。MBI實(shí)驗(yàn)組(84.5±18.2)，對(duì)照組(51.8±16.6)(F=43.52,P=0.024)。

3 討論

患肢活動(dòng)和功能障礙是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，早期進(jìn)行功能鍛煉可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和腋窩等處疤痕攣縮，使患側(cè)上肢功能得到較好恢復(fù)[4]。

本組研究顯示，術(shù)后早期進(jìn)行階段性系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，患肢運(yùn)動(dòng)功能改善，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。值得臨床推廣。

[1]侯軍.乳腺癌改良根治術(shù)后行上肢功能鍛煉50例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,16(7):36.

[2]張萍,趙娜.系統(tǒng)化功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者患肢的影響[J].天津護(hù)理,2011,19(3):133-134.

[3]王丕琳,朱強(qiáng),蘇婭麗.乳腺癌患者的心理康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(6):549-551.

[4]陳錦堅(jiān),羅愛萍,何顏英,等.康復(fù)操對(duì)乳腺癌術(shù)后病人患肢功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(4):875-877.

Ear ly Exercises of A ffected A rm for Postoperative Breast Cancer Patients

HUANG Xiu-ying,YU Hui,LIN Shao-qin.State Key Laboratory ofOncology in South China,Department of Thoracic Surgery,Cancer Center,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,China

Ob jectiveTo explore the effectof early system ic phased exercise postmastectomy on the recovery of activities of daily living.M ethods100 patients who received modified radicalmastectomy were assigned to the experimental group and control group w ith 50 patients in each group.They all accepted routine nursing,and the experimental group accepted early system ic phased exercise in addition. They were assessed w ith range ofmotion(ROM)of shoulder and modified Barthel Index(MBI).Resu ltsROM of shoulder improved in 90%of the experimental group and 70%of the control group(P＜0.05).MBIwas(84.5±18.2)in the experimental group and(51.8±16.6)in control group(P＜0.05).ConclusionEarly system ic phased exercisesmay promote the recovery of the affected arm for the patients post mastectomy.

mastectomy;exercise;range ofmotion;activitiesof daily living;rehabilitation nursing

R737.9

A

1006-9771(2012)07-0699-02

2012-02-25

2012-03-09)

1.華南腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)試驗(yàn)室，廣東廣州市510060；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科，廣東廣州市510060。作者簡介：黃秀英(1975-)，女，廣東電白縣人，主管護(hù)師，主要從事胸部腫瘤護(hù)理工作。通訊作者：余輝。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.037