汲崇德 于 威 劉慶良 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)再修補10例

汲崇德 于 威 劉慶良 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

無張力疝;術(shù)后復(fù)發(fā);再修補

疝是普外科常見病，多發(fā)病。疝修補有多種術(shù)式。無論術(shù)式有多少種，最終都是修補腹壁的缺損，最主要的是修補內(nèi)環(huán)的缺損。目前多采用無張力疝修補，術(shù)后恢復(fù)時間短，無明顯不適感，能早日恢復(fù)工作，但是仍有1% ～3%的復(fù)發(fā)率〔1〕。本文分析我科近3年無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)病例的復(fù)發(fā)原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007～2010年收治的10例無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，男9例，女1例，年齡50～73〔平均(61.2±11.5)〕歲。其中術(shù)后最短復(fù)發(fā)時間為1個月，最長為8個月。在10例病人中，7例為腹股溝斜疝無張力修補，1例為腰疝無張力疝修補，2例為腹壁切口疝修補。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 均檢查血常規(guī)(RT)，尿常規(guī)(RT)，出凝血時間，胸正位片，心電，腹部彩超，前列腺彩超和復(fù)發(fā)疝彩超，腰疝腹CT。對腹股溝斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超檢查排除腹水和前列腺增生導(dǎo)致尿潴留。

1.2.2 麻醉及術(shù)式 腹股溝疝復(fù)發(fā)疝修補采用硬膜外麻醉;腹壁切口復(fù)發(fā)疝和腰部復(fù)發(fā)疝用全麻，氣管插管。

1.2.3 術(shù)中所見及修補方法 術(shù)中見上次修補補片被增生的纖維組織包裹，卷曲，質(zhì)硬，腹股溝疝修補的補片與周圍組織沒有縫合固定;但腰疝卷曲的補片有固定縫線，為連續(xù)縫合但與周圍正常腹壁組織分離，卷曲的補片位于疝囊前一側(cè)。腹壁切口補片縫合固定充分。但補片修補面積遺漏約5 cm×1.0 cm。對腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)，原切口切開腹壁，分離取出卷曲的補片后，充分游離疝囊，切開離斷疝頸，高位結(jié)扎疝囊，提起精索，然后分離顯露腹股溝韌帶，恥骨結(jié)節(jié)，顯露達聯(lián)合腱后及腹外斜肌腱膜及聯(lián)合腱下向上分離5 cm以上，聯(lián)合腱前與腹外斜肌之間向外上方分離5 cm。根據(jù)游離的面積大小，將聚丙乙烯補片剪成相應(yīng)的大小，于精索后用7號絲線距補片邊緣1 cm將其間斷縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)，補片的邊緣應(yīng)位于恥骨結(jié)節(jié)后。之后縫合在腹股溝韌帶上，腹橫筋膜前聯(lián)合腱上4 cm，于內(nèi)環(huán)縱向剪開部分補片置精索于補片倆葉之間，之后把倆葉縫合固定于腹內(nèi)腹橫肌后。然后縫合腹外斜肌腱膜，修復(fù)腹股溝及前壁。對于腹壁切口復(fù)發(fā)疝和腰疝的復(fù)發(fā)修補，術(shù)中同樣取出原補片，根據(jù)疝囊大小游離至缺損邊正常健康腹壁邊緣4 cm，并游離至腹膜壁層，將聚丙烯補片置于腹膜前縫合在腹肌下腹膜前，然后于腹肌前再強一層，即雙層補片修補法。于腹壁另戳孔補片前置膠管引流后縫合切口。

1.3 結(jié)果 引流48 h后，滲出明顯減少，不足10ml者24 h拔除。隨訪最長3年，最短8個月，尚無復(fù)發(fā)。

2 討論

自1986年美國外科醫(yī)師Lichtenstein首次用補片修補疝以來，近30年來無張力疝修補在全世界廣泛的應(yīng)用。我國自1997年以來廣泛開展無張力疝修補20多年〔2，3〕。無張力疝修補較傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，國外為1%〔4〕，國內(nèi)為1% ～3%〔3〕，而傳統(tǒng)手術(shù)為10% ～15%〔5〕，同時，術(shù)后恢復(fù)勞動時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，在全世界得到了廣泛應(yīng)用。

盡管無張力疝修補有諸多優(yōu)點，但仍有修補后復(fù)發(fā)。本文10例病人復(fù)發(fā)原因為:(1)第一次行無張力疝修補者，沒有分離到恥骨結(jié)節(jié)及完全游離聯(lián)合腱及其上腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，導(dǎo)致補片放置位置不對;(2)沒有把補片縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶及聯(lián)合肌以上的腹橫筋膜前腹內(nèi)斜肌及腹橫肌上。加強腹股溝及后壁，因為取上次修補的補片時，沒有見到縫合線;(3)縫合固定補片時不應(yīng)連續(xù)縫合，應(yīng)間斷縫合，如本例的腰疝，連續(xù)縫合后復(fù)發(fā)。防某針或某幾針縫合固定失敗;(4)修補用的補片應(yīng)足夠大，防遺漏。如本腹壁切口疝，因補片修補的面積不足，故復(fù)發(fā)。

因此，修補無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)時，均用平片修補法對腹股溝疝加強后壁。修補的過程中，本文沒有按疝的分型，而是除外股疝，無論斜疝和直疝，修補方法均相同。修補過程中，嚴(yán)格根據(jù)復(fù)發(fā)的原因，避免上述4點修補不足，取得了滿意的效果。

1 杜秉權(quán).疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)疝的病因及對策〔J〕.實用診斷與治療雜志，2007;21(4):594-5.

2 唐健雄.疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)的治療〔J〕.中國實用外科雜志，2002;22(4):205-7.

3 肖乾虎，張躍天.無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)與患者相關(guān)因素的分析〔J〕.臨床外科雜志，2006;14(11):693-4.

4 Awad SS，F(xiàn)agan SP.Current approaches to inguinal heria repair〔J〕.Am JSurg，2004;188(6):9-16.

5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al.Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕.Ann Surg，2001;234(1):122-6.

R656.2

A

1005-9202(2012)12-2633-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.096

于 威(1978-)，男，主治醫(yī)師，博士，主要從事腹股溝疝的診斷和治療方面的研究。

汲崇德(1956-)，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腹股溝疝的診斷和治療方面的研究。

〔2011-09-21收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)