尹 輝 孔令玉 路 欣 (唐山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 唐山 063000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)患者常見并發(fā)癥之一，也是引起老年DM患者死亡的重要原因，而且老年人由于器官功能減退，使治療效果難以控制。因此早期合理治療至關(guān)重要。有研究顯示DN患者血清中血清胱抑素C高表達(dá)，并對疾病進(jìn)展有促進(jìn)作用〔1〕。本文關(guān)注益氣養(yǎng)陰活血法佐治老年DN患者療效及對血清胱抑素C的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月至2010年12月DN老年患者86例，其中男46例，女40例，年齡60～77(平均67.8)歲。依患者入院順序分觀察組43例，其中男23例，女20例，年齡60～76(平均67.6)歲;對照組43例，其中男23例，女20例，年齡60～77(平均67.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病;②近3個(gè)月感染;③有風(fēng)濕免疫性疾病史。兩組患者一般臨床特征差別不顯著，有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即DM教育、運(yùn)動(dòng)、DN飲食、口服降糖藥或注射胰島素、根據(jù)臨床需要應(yīng)用降壓及降脂治療，對有慢性病的老年患者進(jìn)行常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組加用益氣養(yǎng)陰活血法。處方組成:太子參30 g，生黃芪30 g，生地黃25 g，丹參30 g，玄參 15 g，葛根 15 g，淮山藥15 g，蒼術(shù) 9 g，女貞子 15 g，枸杞子 15 g，當(dāng)歸 9 g，制大黃10 g。水煎服，每日一劑，分兩次口服，連續(xù)治療2個(gè)月觀察效果。

1.3 血清胱抑素C檢測 治療4 w后抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清后，置于－20℃冰箱中凍存?zhèn)溆?，?biāo)本均于半個(gè)月內(nèi)集中檢測。血清胱抑素C檢測應(yīng)用免疫透射比濁法，嚴(yán)格按說明書并進(jìn)行質(zhì)控。

1.4 臨床效果的判定 參照歐洲AIPRI研究中采用的療效評(píng)價(jià)方法及中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)DM(消渴病)專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床控制:24 h尿微量白蛋白排泄量＜30 mg，腎功能正常。顯效:24 h尿微量白蛋白排泄量比治療前減少≥50%，腎功能正常。有效:24 h尿微量白蛋白排泄量比治療前減少≥20%，腎功能正常。無效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床效果的比較 治療后，觀察組總有效率(97.67%，臨床控制24例、顯效13例、有效5例、無效1例)明顯高于對照組(83.72%，臨床控制12例、顯效16例、有效8例、無效7 例)(χ2=4.961 5，P=0.025 9)。

2.2 兩組患者治療前后血清血清胱抑素C變化 觀察組〔(4.97±1.24)mg/L〕與對照組治療前血清胱抑素C表達(dá)〔(4.75±1.05)mg/L〕差別不顯著，治療后觀察組〔(1.24±0.52)mg/L〕和對照組血清胱抑素C〔(2.96±0.43)mg/L〕均下降，但觀察組下降值明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床上主要以尿微量白蛋白排出增加來發(fā)現(xiàn)早期老年人DN，并以此作為DN分期的依據(jù)。但尿微量白蛋白易受尿路感染、酮癥狀態(tài)、月經(jīng)期等因素的影響，因此臨床判斷常有誤差。近來人們更關(guān)注血清胱抑素C在腎損傷中的作用。血清胱抑素C由于分子量相對低，自由濾過腎小球，在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解代謝，不被腎小管重吸收，而且腎臟是唯一濾過和排泄器官，當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時(shí)，其表達(dá)就可以升高，因此血清胱抑素C表達(dá)量與腎臟損傷重要相關(guān)〔3〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN則是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上挾瘀而發(fā)展而來的。脾腎氣陰兩虛是本病的病理基礎(chǔ)，瘀血是本病的重要病理產(chǎn)物并且貫穿病情始終，二者互為因果，脾腎氣陰兩虛促進(jìn)瘀血產(chǎn)生，瘀血反過來又加重脾腎兩虛，共同促進(jìn)早期DN發(fā)生發(fā)展〔4〕。

老年DN多為腎虛，而DM多是在DM氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛運(yùn)血無力，陰虛血行艱澀，血液運(yùn)行不暢而瘀阻經(jīng)脈，強(qiáng)調(diào)氣陰虛損的同時(shí)，更重視瘀結(jié)。因此采用益氣養(yǎng)陰活血為法進(jìn)行治療效果明顯，而且此方起效溫和，更適合老年人。方中黃芪，性甘，微溫，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，行滯生血，生津止渴，大補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥。當(dāng)歸性甘、苦、辛、溫，可補(bǔ)血活血;枸杞子益精明目;山藥滋腎補(bǔ)脾;太子參性甘、平，補(bǔ)肺。諸藥共用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血之功，而產(chǎn)生較好的臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中多數(shù)藥物具有良好的降血糖作用;而活血化瘀藥具有改善微循環(huán)作用，可抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏稠度，有利于腎組織及血管修復(fù)。采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法不僅可消除和改善DM癥狀和指標(biāo)，而且對因血瘀所致的早期DN有明顯治療作用〔6〕。血清胱抑素C有效下降，也提示益氣養(yǎng)陰活血法對DN時(shí)腎臟的有效保護(hù)作用。

1 王春艷，劉國平.超敏C反應(yīng)蛋白及血清胱抑素C在監(jiān)測糖尿病腎病中的臨床價(jià)值〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011;43(2):168-9.

2 謝 瑜，周國英，郭 芳，等.益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察〔J〕.光明中醫(yī)，2007;22(12):72-3.

3 陳 瑋，段 貞，賀 蓉，等.糖尿病腎病早期檢測血清胱抑素C的臨床意義〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;16(1):29-31.

4 石冬輝.益氣養(yǎng)陰活血法治療早期糖尿病腎病療效觀察〔J〕.山東中醫(yī)雜志，2008;27(12):807-8.