盧義瓊 李華波 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急救中心，湖北 恩施 445000)

創(chuàng)傷失血性休克為急診外科的常見(jiàn)病例，具有病情兇急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，主要發(fā)生于交通事故傷、機(jī)械擠壓傷、高處墜落傷、打架斗毆事件等，多數(shù)合并有內(nèi)臟損傷或體表的大量活動(dòng)性失血，是創(chuàng)傷致死的主要原因〔1〕。創(chuàng)傷失血性休克的搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此在搶救過(guò)程中護(hù)士必須具備積極有序的搶救意識(shí)、快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量管理，通過(guò)合理分工，確保搶救工作忙而有序，行之有效，提高搶救成功率〔2，3〕。本文對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采用急救護(hù)理模式搶救治療，取得良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在2009年1月至2011年10月收集我院急診接診的創(chuàng)傷性休克患者，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)入觀察組或者對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn):有明確的出血病史，2次以上重復(fù)測(cè)量血壓均小于90/60 mmHg〔4〕。已發(fā)生心跳呼吸驟停、合并嚴(yán)重的心腦肺腎等重要器官基礎(chǔ)疾病者均未納入本研究。向所有受試者家屬告知本研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意，并簽署同意書。本研究共入選98例受試者，對(duì)照組49例，男28例，女 21例;年齡19～67〔平均(42.3±29.4)〕歲;對(duì)照組49例，男26例，女23例;年齡18～65〔平均(41.7±27.6)〕歲。觀察組損傷原因?yàn)檐嚨渹?1例，墜落傷10例，銳器傷18例，損傷類型包括開(kāi)放性損傷19例，閉合性損傷9例，合并多發(fā)傷21例。對(duì)照組損傷原因?yàn)檐嚨渹?9例，墜落傷11例，銳器傷19例，損傷類型包括開(kāi)放性損傷17例，閉合性損傷10例，合并多發(fā)傷22例。兩組之間年齡、性別、損傷原因、損傷類型等一般資料均具有可比性。

1.2 急救護(hù)理模式干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，迅速將患者轉(zhuǎn)送手術(shù)室搶救治療。觀察組除了上述常規(guī)護(hù)理外，還采用急救護(hù)理模式。流程要點(diǎn)如下:①心理護(hù)理。由于意外發(fā)生重大創(chuàng)傷，患者家屬情緒處于極度緊張恐懼的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)安慰病人與家屬，提高治療的依從性與積極性，促使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救手術(shù)治療，提高搶救病人的成功率。②病情評(píng)估。提高迅速準(zhǔn)確地評(píng)估病人傷情的能力，密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)病情進(jìn)展的能力，并制定出相應(yīng)的急救護(hù)理對(duì)策。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，檢查皮膚顏色是否蒼白，口唇肢端是否發(fā)紺，四肢濕冷與否，每小時(shí)尿量等〔5〕。每隔15 min測(cè)量1次血壓和脈搏。創(chuàng)傷失血性休克患者由于大量丟失血液，呼吸頻率及幅度會(huì)發(fā)生一定改變:早期表現(xiàn)為呼吸深快進(jìn)行代償，隨著病情的進(jìn)展開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則呼吸、鼻翼扇動(dòng)，提示病情進(jìn)一步惡化。尿量是評(píng)估腎臟毛細(xì)血管灌注量和腎臟功能的簡(jiǎn)單有效的方法，當(dāng)尿量小于20 ml/h的時(shí)候，提示腎臟血液灌注不足，患者出現(xiàn)休克;如經(jīng)積極搶救治療能夠維持尿量大于30 ml/h，提示治療有效〔6〕。因此監(jiān)測(cè)患者的24 h尿量變化有助于及時(shí)評(píng)估治療效果。③迅速擴(kuò)充血容量。接診后立即建立兩條以上通暢的靜脈通道，首選近心淺表較粗的上肢靜脈如頭靜脈，留置18 G～20 G靜脈留置針，以盡快遵醫(yī)囑擴(kuò)容以補(bǔ)充有效血容量，改善微循環(huán)〔7〕。必要時(shí)選擇中心靜脈置管，不僅可以快速補(bǔ)液，而且可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓調(diào)整液體入量。④活動(dòng)性出血的早期控制。有效控制活動(dòng)性出血是創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理的基本前提。迅速采用指壓止血、壓迫止血或血管鉗直接鉗夾止血對(duì)淺表皮膚創(chuàng)面的活動(dòng)性出血進(jìn)行止血〔8〕。合并骨折的患者，注意維持骨折部位的穩(wěn)定性，避免骨折斷端移位引起繼發(fā)性的血管損傷加重出血。內(nèi)出血的患者大量的血液多積壓在胸腹腔等間隙中，對(duì)于速度較慢的腹腔出血可采用腹帶加壓減緩止血。如為腹腔臟器大量?jī)?nèi)出血，則應(yīng)在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上直接進(jìn)行急診手術(shù)。⑤管道護(hù)理。創(chuàng)傷性休克患者在搶救過(guò)程中會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行氣管插管、中心靜脈置管，留置尿管、胸腹腔引流管、鼻飼管等多種管道，在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)做好標(biāo)示，定期檢查是否通暢及引流液的性狀、流量。對(duì)氣管插管患者尤其需要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)殘存的異物，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)吸痰防止窒息。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查患者家屬的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、差三個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意包括非常滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組搶救成功率83.7%(41例)，對(duì)照組搶救成功率65.3%(32例)，二組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.350，P=0.031)。觀察組滿意度89.8%(44/49)，對(duì)照組滿意度63.3%(31/49)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P=0.033)。

3 討論

創(chuàng)傷性休克搶救的最佳時(shí)間窗一般在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，及早進(jìn)行有效的醫(yī)療干預(yù)至關(guān)重要〔9〕。規(guī)范高效急救護(hù)理模式保證搶救成功的前提條件。因此，我科根據(jù)創(chuàng)傷性休克患者病情進(jìn)展及搶救治療的特點(diǎn)制定急救護(hù)理模式，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，通過(guò)合理分工、優(yōu)化步驟，保證搶救工作的規(guī)范有效，努力為患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。通過(guò)有針對(duì)性的單類疾病護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)，護(hù)士的應(yīng)急能力、搶救技得到進(jìn)一步提高強(qiáng)化。在搶救過(guò)程中，護(hù)士能夠配合醫(yī)生觀察病情，進(jìn)行早期干預(yù)。本研究結(jié)果表明急救護(hù)理模式能夠有效提高搶救成功率，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在將來(lái)的臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 吳秀梅.創(chuàng)傷性休克56例急救護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010;17(12):1199-200.

2 陳寶婷，張梅清，殷桂紅，等.創(chuàng)傷致失血性休克76例急救與護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2010;16(29):91-2.

3 黃 磊.創(chuàng)傷性休克病人的急救護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011;27(15):2351-2.

4 喬 燕.創(chuàng)傷性休克病人的急救與護(hù)理〔J〕.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011;9(2):72-3.

5 賀光春，龔元媛，藍(lán)天玉.創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護(hù)理體會(huì)〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(23):6-7.

6 伍世珍，于麗娜，江 珉，等.循證護(hù)理在創(chuàng)傷性休克急救中的應(yīng)用與思考〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011;21(10):1121-2.

7 黃文伶.創(chuàng)傷失血性休克的早期急救護(hù)理〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(28):114-5.

8 王曉霜.創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理體會(huì)〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;32(21):3576-7.

9 鄒抒辰.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011;9(35):450-1.