江 琴 (宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 宜賓 644000)

老年性陰道炎(SV)主要發(fā)生在圍絕經(jīng)期女性人群，此外對(duì)于卵巢功能退化及實(shí)施卵巢切除術(shù)后導(dǎo)致的體內(nèi)雌激素濃度降低的中年女性病人也有發(fā)生〔1〕。本文擬觀(guān)察聯(lián)合應(yīng)用雌三醇軟膏(歐維婷)與舒康凝膠劑治療SV的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年8月我院婦產(chǎn)科SV病人83例，年齡45～61〔平均(53.9±5.4)〕歲;絕經(jīng)1～9〔平均(4.2±1.5)〕年;病程1 w～3年〔平均(1.6±0.9)年〕。6個(gè)月內(nèi)均未接受激素療法，排除雌激素禁忌證者。隨機(jī)分成聯(lián)合組31例(舒康凝膠劑與歐維婷);舒康凝膠組26例(舒康凝膠劑);歐維婷組26例(歐維婷軟膏)。各組病人年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病人均滿(mǎn)足SV診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①陰道分泌物明顯增多，呈泡沫狀、水樣、血性或膿性，同時(shí)下腹墜脹與陰道灼熱感，偶有尿頻或尿痛現(xiàn)象，外陰瘙癢;②陰道分泌物清潔度結(jié)果排除滴蟲(chóng)或念珠菌感染;③陰道黏膜充血，有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，黏膜開(kāi)始萎縮，無(wú)皺襞，上皮薄，甚至有表淺潰瘍;④通過(guò)活體組織檢查或采取局部刮片將陰道或?qū)m頸發(fā)生惡性病變的可能性排除〔2〕。

1.3 治療方法 歐維婷軟膏(南京歐加農(nóng)制藥公司)，15 g/盒，每克軟膏中含有1 mg雌三醇;舒康凝膠劑(山東柏陽(yáng)制藥公司)，4支/盒;每晚入睡前清水沖洗外陰，舒康凝膠組擠入1支舒康凝膠劑進(jìn)入陰道;歐維婷組用送膏器攜帶0.5 g軟膏送進(jìn)陰道內(nèi);聯(lián)合組將1支舒康凝膠劑擠進(jìn)陰道內(nèi)，再將0.1 g歐維婷軟膏涂布在外陰處。均每天涂抹1次，8 d為1個(gè)療程，用藥期間及來(lái)院復(fù)查之前禁性生活，此期間不可全身應(yīng)用抗生素或其他陰道用藥，治療1個(gè)療程后停藥3～5 d復(fù)診，30 d后隨訪(fǎng)復(fù)診。

1.4 療效評(píng)價(jià) 陰道健康評(píng)分，1分為陰道無(wú)彈性、不濕潤(rùn)、無(wú)分泌物、黏膜輕觸有出血、pH值為7。2分為陰道缺乏彈性、稍濕潤(rùn)、缺乏分泌物、黏膜點(diǎn)狀出血、pH值為6。3分為陰道中等彈性、中等濕潤(rùn)度、分泌物少、黏膜薄、pH值為5。4分為陰道彈性、濕潤(rùn)度、黏膜與性成熟期女性相同、分泌物正常、pH值＜4。根據(jù)《中藥新藥治療SV的臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3〕。病人局部癥狀及體征完全消失，陰道為Ⅰ度清潔度者為臨床痊愈;局部癥狀消失，陰道為Ⅰ～Ⅱ度清潔度者為顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道為Ⅱ度清潔度者為有效;臨床癥狀未見(jiàn)改變，陰道清潔度未見(jiàn)變化者為無(wú)效?？傆行藬?shù)=痊愈+顯效+有效。復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組用藥前后陰道健康程度對(duì)比 舒康凝膠組、歐維婷組和聯(lián)合組給藥前陰道健康分值(9.27±0.77、9.03±0.76、9.12±0.81)無(wú)明顯差異;用藥后聯(lián)合組分值(13.53±1.21)明顯高于舒康凝膠組(10.54±0.91)與歐維婷組(10.91±0.95)(t=9.91，P＜0.01;t=8.54，P＜0.01)。聯(lián)合組在給藥前后相比差異顯著(t=14.58，P ＜0.01)。

2.2 三組病人臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組總有效率(96.77%、痊愈26例、顯效3例、有效1例、無(wú)效1例、復(fù)發(fā)2例)明顯高于舒康凝膠組(80.77%、痊愈15例、顯效3例、有效3例、無(wú)效5例、復(fù)發(fā)4例)和歐維婷組(84.62%、痊愈16例、顯效4例、有效2例、無(wú)效4 例、復(fù)發(fā)4 例)(χ2=17.43，P ＜0.01;χ2=19.51，P ＜0.01)，且聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于舒康凝膠組和歐維婷組。用藥期間全部病人未見(jiàn)乳房脹痛及陰道不規(guī)則出血。

3 討論

中醫(yī)理論主張治病需治本，盡量做到標(biāo)本兼治，避免復(fù)發(fā)。老年女性因其卵巢功能發(fā)生退化，造成體內(nèi)雌激素濃度下降，且陰道黏膜萎縮，陰道壁彈性降低，陰道上皮內(nèi)糖原水平降低，陰道內(nèi)pH值升高呈堿性，失去殺滅病原菌的酸性環(huán)境，當(dāng)其受到外界刺激或發(fā)生損傷時(shí)，毛細(xì)血管極易發(fā)生破壞，產(chǎn)生點(diǎn)狀出血，若是此時(shí)病原菌趁機(jī)侵入，將可能導(dǎo)致SV發(fā)生〔4〕。舒康凝膠劑是從薔薇科的山楂或山里紅核內(nèi)提取并加工而成的凝膠制劑，該藥能解毒祛濕，亦能殺蟲(chóng)止癢。歐維婷軟膏中活性組分為女性雌激素雌三醇，能有效治療陰道萎縮疾病，促使病人陰道上皮細(xì)胞趨于正?；?，故有利于恢復(fù)陰道正常菌群繁殖所需的pH值，增強(qiáng)陰道上皮細(xì)胞抵抗力，同時(shí)能有效緩解尿頻、尿痛及尿失禁等。歐維婷屬于弱雌激素類(lèi)藥物，在體內(nèi)代謝速度較快，在內(nèi)膜細(xì)胞核中半衰期極短暫，不對(duì)子宮內(nèi)膜帶來(lái)影響，無(wú)全身雌激素作用〔5〕。

1 高 兢，樂(lè) 杰.激素替代治療與老年性陰道炎——陰道健康評(píng)分的評(píng)價(jià)〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè)，1998;25(2):101.

2 張玉芳.康婦炎膠囊聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎130例臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011;14(35):174-5.

3 王曉敏，康 寧，閻立君，等.保婦康栓治療惡性腫瘤患者老年性陰道炎的臨床療效觀(guān)察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(36):4208-9.

4 王 英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀(guān)察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;16(19):35-6.

5 錢(qián)亞平.陰道用乳桿菌膠囊聯(lián)合復(fù)方沙棘籽治療老年陰道炎60例〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2011;17(23):93.