孫殿恩 (德州學院體育學院，山東 德州 253023)

老年人是糖尿病的多發(fā)群體，發(fā)病率和死亡率較高，大量研究證明，適度運動對于糖尿病患者病情控制具有一定的意義〔1～3〕。本文擬探討大關節(jié)運動對于老年糖尿病患者血糖控制的作用，以期尋找一種安全、簡單、經濟、有效且適合老年患者的運動方式，為糖尿病康復治療計劃的制定提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年4月，選擇某醫(yī)院糖尿病患者90例，男50例，女40例，平均年齡(65±5)歲。納入標準:年齡≥60歲;具備基本視聽能力、理解能力、溝通能力和運動能力;符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標準，病情穩(wěn)定;無嚴重并發(fā)癥。參與者均愿意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 大關節(jié)運動法 人體有八處大關節(jié)，分別是雙踝關節(jié)、雙膝關節(jié)、腰部關節(jié)、雙髖關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙肘關節(jié)、雙肩關節(jié)以及頸部關節(jié)。大關節(jié)運動法即對這八處大關節(jié)按照由頸部至雙踝方向進行運動，具體鍛煉方式是:頸部進行前、后、左、右屈伸運動，雙肩進行內旋、外旋運動，雙肘和雙膝關節(jié)進行屈伸運動，雙腕進行掌屈、背屈運動，腰部進行旋轉運動，雙髖關節(jié)進行內收、外展運動，雙踝關節(jié)進行腳尖墊起、放下運動。每處關節(jié)運動時間為5 min，整個大關節(jié)運動時間約為40 min。醫(yī)務人員對患者進行示范和指導，保證患者以正確的方式進行大關節(jié)運動。

1.2.2 血糖監(jiān)測法 對90例老年糖尿病患者進行三次血糖監(jiān)測，具體做法是:第1天，在餐后休息1 h，不進行任何運動;第2天，餐后休息1 h，然后以60 m/min的速度行走30 min，再休息30 min;第3天，餐后休息1 h，進行大關節(jié)運動30 min，再休息30 min。90例患者3 d中飲食方式、行為方式和治療方式保持一致。在餐后2 h，抽取每例患者靜脈血，采用美國伯明斯頓公司(MIDWEST-G)動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS GOLD)進行血糖監(jiān)測，進行精確、嚴格的記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件行t檢驗。

1.4 結果 90例患者第1天、第2天、第3天餐后2 h血糖分別為(14.63±2.30)、(12.28±2.01)、(12.26±2.02)mmol/L，第2天和第3天餐后2 h血糖較第1天均顯著降低(P＜0.05)，說明中等強度運動和大關節(jié)運動能夠有效降低老年糖尿病患者血糖水平;第3天餐后2 h血糖較第2天有所下降，但差異不顯著(P＞0.05)。

2 討論

隨著人們生活水平的提高、現代生活方式和飲食結構的變化，糖尿病發(fā)病率呈現逐年提高的趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化。據統計，我國糖尿病人數以每年10%的速度增長，成為世界糖尿病人數最多的幾個國家之一。糖尿病是一種慢性疾病，治療過程極為漫長復雜，且極易引發(fā)并發(fā)癥。做好糖尿病預防教育工作，普及糖尿病知識，是防治糖尿病的重中之重，相關部門或社區(qū)應積極組織開展糖尿病專題知識講座，對引發(fā)糖尿病的病因病理、癥狀表現、診斷標準、防治策略等進行專業(yè)講解，提高國民對于糖尿病的認知水平，倡導健康的生活方式和飲食結構，同時，為糖尿病患者的康復治療提供參考〔4～8〕。目前，國外很多國家已經設立針對糖尿病的專門教育預防機構，極大地普及了糖尿病知識，對于糖尿病防治具有一定意義。我國尚未成立專門的教育機構，根據我國國情，應以社區(qū)為單位，由社區(qū)防疫站等衛(wèi)生機構負責糖尿病的宣傳教育工作，普及國民知識。

大量臨床醫(yī)學證明，適當的運動不僅可以減輕體重和消除肥胖，還能提高胰島素的敏感性，有效控制糖尿病患者血糖水平〔9，10〕。本次研究證實大關節(jié)運動和中等強度運動能降低糖尿病患者血糖水平，穩(wěn)定患者病情。因此，老年糖尿病患者可以選擇中等強度運動和大關節(jié)運動實現血糖控制，促進身體康復。有研究表明，2型糖尿病患者餐后60～120 min開始運動血糖下降最快。本研究監(jiān)測血糖選在餐后2 h進行，避開了血糖下降最快期，研究結果有較大的臨床意義。

2型糖尿病的最佳治療方案是藥物治療和非藥物治療結合，其中，非藥物治療主要包括運動治療和飲食結構治療。運動可以降低患者死亡率和并發(fā)癥，改善患者精神狀態(tài)，從而促進患者身體健康發(fā)展。大關節(jié)運動是一種簡單、經濟、安全、不受條件和時空限制的運動，是適合老年人的鍛煉方式。我國很多老年糖尿病患者忽略了身體關節(jié)的運動，使關節(jié)的功能逐漸降低，導致身體僵硬，肢體不靈活等。在運動治療過程中，要求患者在做行走等運動時注意各關節(jié)的運動。本次研究證明，大關節(jié)運動干預能夠有效降低餐后2 h血糖，控制血糖水平，且效果與中等強度運動相當。因此，采用運動療法控制糖尿病時，除了選擇中等強度運動外，大關節(jié)運動也是一種極佳的選擇。

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3 李廣周.糖尿病的運動療法〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2007;2(25):75-6.

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5 肖順貞.護理研究〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:15-70.

6 付志敏，柴 杰.觀察有氧運動對社區(qū)糖尿病患者的作用〔J〕.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007;23(22):3402-3.

7 王 雪.像接待朋友一樣接待糖尿病〔M〕.北京:化學工業(yè)出版社，2010:15-21.

8 馮 若，金 輝.糖尿病治療與保養(yǎng)大全集〔M〕.北京:中國華橋出版社，2011:25-30.

9 胡永善，朱尚權，馮光斌，等.運動對糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，1997;12(3):109-11.

10 孫莉敏，胡永善，吳 毅，等.運動對糖尿病大鼠血清瘦素水平的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2001;23(5):261-5.