周開斌

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)二區(qū)，廣西 南寧 530007

腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，也是康復(fù)科的常見病。近年來，本院采用電針、腰椎牽引及電腦中頻相結(jié)合的綜合康復(fù)方法治療腰椎間盤突出癥50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來自本院康復(fù)二區(qū)的100例腰椎間盤突出癥住院病人隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組各50例，所有病人均有腰痛及下肢疼痛麻木癥狀，均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1、2］，并經(jīng)腰椎CT或 (和)MRI檢查確診，同時(shí)排除巨大突出型或脫出型所引起的脊髓受壓較重和明顯腰椎管狹窄以及因結(jié)核、腫瘤較移所引起的腰腿痛等情形。觀察組中，男23例，女27例;年齡最小19歲，最大65歲，平均(42.5±17.3)歲;病程2天－7年;對照組中，男26例，女24例;年齡最小21歲，最大63歲，平均 (40.7±16.5)歲;病程1天－6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組采用電針、腰椎牽引及電腦中頻相結(jié)合的綜合康復(fù)方法，對照組僅采用腰椎牽引及電腦中頻。(1)電針療法:主穴取:腰部阿是穴、腎俞、大腸俞及環(huán)跳，配穴取:大腿外側(cè)痛者取陽陵泉，大腿后側(cè)痛者取承山。上述穴位按常規(guī)針刺法進(jìn)針后，行提插、捻轉(zhuǎn)針法使針刺得氣后，接G6805－Ⅱ型電針治療儀，選擇疏密波，頻率100HZ，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，通電12－15min。(2)腰椎牽引:采用電動(dòng)牽引床牽引，病人取仰臥位，行胸部與骨盆固定的對抗?fàn)恳?，牽引力量為體重的2/5～1/2，采用間斷牽引法，每牽引5min間斷1min，每次牽引總時(shí)間為30min。(3)電腦中頻:取穴:主穴取阿是穴，配穴取:大腿外側(cè)痛者取陽陵泉，大腿后側(cè)痛者取承山。方法:先接通電腦中頻儀之電源，待電源指示燈亮后，根據(jù)擬放置穴位處部位大小選取大小合適的貼片及放置部位，將輸出通道上消毒后的濕性襯墊電極貼片置于相應(yīng)穴位上，選用儀器上協(xié)定的適用于腰椎間盤突出癥處方，強(qiáng)度以病人最大耐受為度。最后用沙袋或繃帶固定電極貼片，每次30 min。(4)時(shí)間與療程:以上治療均為每天1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共治療2－4個(gè)療程。

2 結(jié)果

采用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的中的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。結(jié)果:觀察組50例中，臨床痊愈17例，顯效26例，有效5，無效2例，愈顯率86%，總有效率96%;對照組50例中，臨床痊愈10例，顯效20例，有效16，無效4例，愈顯率60%，總有效率92%。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性 (P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥所致疼痛其機(jī)制尚未完全明了。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，突出腰椎間盤的機(jī)械性壓迫是引起神經(jīng)根性疼痛的主要原因，但是機(jī)械性壓迫并不能滿意解釋所有臨床和病理現(xiàn)象。近年來，神經(jīng)生化和免疫學(xué)研究結(jié)果提示，其病因［4］主要是由于纖維環(huán)破裂，髓核突出直接壓迫神經(jīng)根，或突出物長期刺激神經(jīng)周圍組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致滲出、水腫、細(xì)胞浸潤及機(jī)化粘連，形成對神經(jīng)根的刺激和壓迫?？梢姡甸g盤突出后引發(fā)的無菌性炎癥與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，炎癥是腰椎間盤突出癥的主要病理生理基礎(chǔ)。因此，保守治療是本病的基本治療方法，其目的［5］是使腰椎間盤突出部分和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解對神經(jīng)根的刺激和壓迫。保守療法中療效肯定的首推牽引療法。腰椎牽引［6］不僅能緩解肌肉痙攣，更重要的是通過增寬腰椎間隙使椎間盤內(nèi)壓下降，椎管、側(cè)隱窩容積增大，黃韌帶伸展、盤黃空間和神經(jīng)根與硬脊膜的相對空問增加，改善了局部循環(huán)和缺氧狀態(tài)，從而有利于炎性介質(zhì)及免疫復(fù)合物等化學(xué)與病理生理學(xué)因素的消除，有利于癥狀的緩解。電腦中頻可以改善血液循環(huán)［7，8］，具有止痛、消炎、促進(jìn)組織再生的治療作用［9］。因此，對照組仍能產(chǎn)生較好的治療作用。但觀察組與之相比較，其療效優(yōu)于對照組，其原因在于加用了電針療法。電針療法具有針刺與電療的雙重治療作用。研究顯示［10］，電針可以改善局部微循環(huán)和新陳代謝，改善神經(jīng)根周圍循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕和消除神經(jīng)根炎性水腫。研究還顯示［11］，電針可提高血漿超氧化物歧化酶 (SOD)活性，降低一氧化氮 (NO)和丙二醛 (MDA)水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減輕由于神經(jīng)根缺血產(chǎn)生的自由基的損害。因此觀察組能取得較對照組更好的臨床療效。

［1］胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:221．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部制定．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第三輯)［D］．1997:145－146．

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