邱夢(mèng)茹

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺 (COPD)，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防可以治療的疾病。氣流受限不完全可逆，并且是呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本病與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸部脹悶等。按照中醫(yī)“緩則治其本”的治則，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢(shì)特色，運(yùn)用中醫(yī)綜合療法加強(qiáng)緩解期的治療，減少本病的急性加重，對(duì)于本病的預(yù)后和提高治愈率將大有裨益。本文將近年來(lái)COPD緩解期的中醫(yī)藥治療的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)綜述如下。

COPD緩解期的治療非常重要。中醫(yī)目前普遍認(rèn)COPD病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛屬肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)乃風(fēng) (寒)熱痰夾瘀。本病辨證分型目前尚未統(tǒng)一，臨床多根據(jù)病情分為急性重期和緩解期。喻氏等［1］認(rèn)為急性期常見(jiàn)證型為痰熱蘊(yùn)肺、肺腎兩虛型，外熱內(nèi)飲型，痰濕阻肺、肺脾兩虛型;緩解期常見(jiàn)證型為肺脾兩虛型，氣虛痰瘀型，肺郁痰瘀、肺腎陽(yáng)虛型 。陳氏等［2］分析了500例 COPD患者辨證分型，總結(jié)出發(fā)作期分為痰熱壅肺和陽(yáng)虛水泛，緩解期可分為肺虛、脾虛、腎虛三種。余氏等［3］調(diào)查 266例 COPD患者得出，急性期多為痰氣互結(jié)、痰熱壅肺、瘀血、寒飲停肺，緩解期多為肺腎氣虛、肺氣虛、肺腎陰虛、氣陰兩虛、肺脾氣虛。

歷代醫(yī)家均認(rèn)為COPD病位首先在肺，繼則可影響脾，腎，后期病及于心。肺主一身之氣，為生氣之源，與人體元?dú)獾纳擅芮邢嚓P(guān)。故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):肺者，氣之本。外邪從口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能失調(diào)，氣逆于上而致咳，升降失常而為喘。日久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。韓云等［4］研究發(fā)現(xiàn)，C0PD患者存在阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)在FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均明顯下降，而脾氣虛下降更為明顯，表明COPD脾氣虛患者比肺氣虛患者的阻塞性通氣功能障礙更為嚴(yán)重，因此認(rèn)為COPD從肺氣虛到脾氣虛也是病情逐漸加重的過(guò)程。孫子凱等［5］認(rèn)為“脾為生痰之源”，肺病日久涉脾，健運(yùn)失司，聚濕成痰，影響肺之宣降而出現(xiàn)咳喘痰多、脘痞胸悶等癥，此所謂“其標(biāo)在肺，其本在脾”。臨床所見(jiàn)此類證型患者多具自汗，畏風(fēng)短氣等肺虛癥狀，又有神疲 、納呆、便溏等脾虛征象，且能見(jiàn)到咳嗽、微喘、痰多質(zhì)稀等標(biāo)實(shí)表現(xiàn)。因此，健脾之味如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等可酌情加入。清·林佩琴《類證治裁·喘證》說(shuō):“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相加，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！惫嗜艟貌》翁摷澳I，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促，動(dòng)則尤甚。病理上，肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)，往往互為影響，以致出現(xiàn)氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等腎不納氣的病理變化。王真［4］認(rèn)為對(duì)于COPD應(yīng)根據(jù)“腎乃生氣之源”、“腎主納氣”以及“發(fā)時(shí)治肺，不發(fā)時(shí)治腎”等理論加辨證施治。曹世宏［7］認(rèn)為COPD穩(wěn)定期尤重脾腎二臟，補(bǔ)腎為治本之舉。由于“金水相生”，所以肺陰虛損，久必及腎而致腎陰亦虛;腎陰虛，不能滋養(yǎng)肺陰，亦可致肺陰虛，兩者最都形成肺腎陰虛。錢承輝［7］認(rèn)為，中醫(yī)這一“肺腎相關(guān)”理論對(duì)COPD防治有一定指導(dǎo)意義。

COPD緩解期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，防治或減緩心肺功能的繼續(xù)惡化。中醫(yī)治療需抓住肺、脾、腎三臟不足、本虛標(biāo)實(shí)的病理性質(zhì)，采用補(bǔ)肺平喘，溫腎健脾之法進(jìn)行治療。喻氏等［9］認(rèn)為治療COPD在清肺化痰的同時(shí)，應(yīng)注意溫腎化痰與活血逐瘀，應(yīng)用天龍喘咳靈加減治療63例患者，肺功能，咳、痰、喘等癥狀均得到改善 。絡(luò)氏等［10］在西藥的基礎(chǔ)上加用具有益氣活血養(yǎng)陰、清肺化痰止咳之效的保肺定喘沖劑治療 COPD慢性遷延期患者36例，結(jié)果較單用西藥組，能夠有效地改善患者活動(dòng)后氣短癥狀以及減少患者急性發(fā)作次數(shù)，能顯著地增加肺通氣功能，還能顯著提高動(dòng)脈血氧分壓及降低肺泡氣動(dòng)脈血?dú)夥謮翰?，同時(shí)能夠顯著降低血漿內(nèi)皮素－1的濃度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺系外邪襲肺，肺失清肅，宣降失常，痰阻氣滯，日久則由氣及血入絡(luò) ，痰濁與瘀血相結(jié)，壅塞肺絡(luò)。從病理生理學(xué)角度看，慢阻肺由于肺泡低氧，高碳酸血癥導(dǎo)致肺血管收縮 ，血粘度增加 ;另一方面 ，缺氧、感染使血小板活化 ，導(dǎo)致血栓形成 ，肺微循環(huán)障礙 ，更加重血液流變學(xué)的病理變化。浦氏［11］在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液治療COPD患者，結(jié)果患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾母纳凭鶅?yōu)于單用西藥組。張氏［12］采用具有補(bǔ)氣 、清熱 化痰、活血作用的益氣服正湯加針刺定喘、心腧、膈腧、腎腧、中腑、尺澤、孔最、膻中、關(guān)元穴，治療288例癥見(jiàn)脾肺氣虛、痰濕內(nèi)阻的COPD患者，總有效率 為93.1%，氣虛痰阻癥狀明顯減輕或消失，血清 CD3、CIM、CD8明顯升高，CD4/CD8比值獲得糾正。孫氏［13］認(rèn)為臨床常用代表藥 物 有地龍、川芎 、芍藥、丹參。現(xiàn)代藥理學(xué)己證明，地龍等活血藥物能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而緩解氣管痙攣，改善喘息等臨床癥狀;同時(shí)通過(guò)抑制鈣離子的內(nèi)流，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低肺循環(huán)阻力 ，增加心排血量，改善肺血管順應(yīng)性及血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，提高機(jī)體耐缺氧能力，有效改善臨床癥狀。吳國(guó)珍等［14］研究發(fā)現(xiàn)，C0PD穩(wěn)定期患者血漿NO水平下降，ET水平升高，經(jīng)中藥固本化痰祛瘀湯治療后，ET水平明顯降低，提示固本化痰祛瘀湯具有保護(hù)肺血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)NO/ET的水平、減輕肺動(dòng)脈收縮，降低肺動(dòng)脈壓的作用，為活血化瘀法治療穩(wěn)定期COPD提供了客觀依據(jù)。肺脾腎虧虛是COPD最基本的病理改變，黃氏等［15］研制了由人參 、蛤蚧、淫羊藿、胡桃肉、補(bǔ)骨脂、五味子等組成的補(bǔ)肺固本沖劑，臨床觀察300例COPD緩解期患者可不同程度改善癥狀及肺通氣功能。趙氏等［16］為提高COPD患者生活質(zhì)量，防止肺功能惡化，在進(jìn)行肺康復(fù)治療的同時(shí)，對(duì)15例患者以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)，酌加補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，效果優(yōu)于單純進(jìn)行肺康復(fù)治療。張氏等［17］根據(jù)COPD穩(wěn)定期的主要病機(jī)是肺腎兩虛，對(duì)30例患者用調(diào)補(bǔ)肺腎膠囊治療后，綜合療效及中醫(yī)證候療效分別為93.33%和96.67% ，并能改善氣短癥狀、肺通氣功 能，提高血PaO2，降低 PaCO2。胡氏［18］研究表明，COPD患者常伴胃腸功能紊亂，脾腎兩虛患者的胃電圖波幅明顯低于健康人，說(shuō)明患者易引起脾虛，在一定程度上COPD從脾論治提供了依據(jù)。

中醫(yī)藥是國(guó)粹，是中華民族對(duì)世界文明的偉大貢獻(xiàn)。在COPD急性加重期，中藥治療作用雖不及西藥迅速，但在緩解期，中藥較西藥有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體辨證論證的特色，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果。在臨床上治療COPD應(yīng)著重中藥辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療特色，加強(qiáng)宣傳教育及慢阻肺知識(shí)的普及，綜合治療以期達(dá)到控制COPD的目的。

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