聶 敏 聶艷敏 李春雨

1.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003;2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸科，遼寧 沈陽 110005

重度痔以往多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，該方法雖然安全、有效，但術(shù)后肛門疼痛劇烈、創(chuàng)面愈合慢及并發(fā)癥多等缺點，使痔病患者怯而止步。Longo［1］于1998年首先報道使用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù) (PPH術(shù))治療脫垂性內(nèi)痔，該方法具有微創(chuàng)無痛，很快地在國內(nèi)外推廣應(yīng)用。我們自2001年6月開始采用PPH術(shù)治療重度痔174例，取得滿意的療效?，F(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組170例均為我院2006年1月至2010年1月資料完整的住院患者，男110例，女60例，年齡19～85歲，平均50.3歲。病史3～47年，便血38例，脫垂56例，便血伴脫出76例。Ⅲ－Ⅳ期內(nèi)痔78例，嵌頓痔30例，混合痔45例，環(huán)痔17例。硬化劑治療11例，膠圈套扎術(shù)治療9例，外院二次手術(shù)3例，均采用PPH術(shù)治療。

2 手術(shù)方法

術(shù)前患者均常規(guī)行甘油灌腸劑110ml灌腸，雙阻滯麻醉，取膀胱截石位，會陰部及直腸內(nèi)常規(guī)消毒，女性病人同時做陰道消毒。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會暫行操作規(guī)范操作規(guī)范［2］，采用常州海達(dá)醫(yī)療器械有限公司一次性使用肛吻合器。分別于齒狀線上3cm、2cm直腸下端行雙荷包縫合、切割、吻合，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢查吻合口部位是否有出血，對于活動性出血，可吸收腸線縫合止血。

術(shù)后禁食6h，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，24h后進(jìn)半流質(zhì)飲食并開始用痔疾洗液熏洗，每日1～2次。熏洗后肛內(nèi)注入適量馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，置入痔瘡寧栓1枚，每日2次，連用3～7天。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 痔是一種常見病、多發(fā)病，占肛門直腸疾病中的80.6%［3］。護(hù)理人員與病人心理溝通是非常重要的，護(hù)理人員的自身素質(zhì)，體態(tài)言行對病人的心理護(hù)理有著重要影響。由于長期受到疾病的困擾，以及對疾病、手術(shù)、麻醉等相關(guān)知識缺乏，大多數(shù)手術(shù)的病人對手術(shù)都存在恐懼的心理。當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時，就會干擾患者對手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。如術(shù)后效果如何、是否復(fù)發(fā)、懼怕術(shù)后疼痛、擔(dān)心費(fèi)用過高等等。根據(jù)病人不同的心理特點，在條件允許的情況下對病情、治療方法及預(yù)后作出詳盡、準(zhǔn)確的回答，給予安慰和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及痛苦，同時也向患者家屬講解手術(shù)的重要性及必要性［4］。通過交談使患者充分了解手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)后效果。同時提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如尿潴留、肛門疼痛，并預(yù)先告知處理方法，從而消除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心和勇氣，鼓勵其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前用清潔灌腸法或用大腸水療法徹底清除腸道內(nèi)積存的糞便，防止術(shù)后吻合口感染。

3．2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 病人回病房后，囑病人平臥位。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后肛門直腸的反應(yīng)情況，如肛門墜脹感、便意感等，這是由于紗布壓迫，丁字帶固定的結(jié)果，不是真正的便意，不要去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或大出血。

3.2．2 出血觀察 密切觀察病人的創(chuàng)面情況，注意血壓、脈搏變化，觀察引流管及切口敷料有無滲出。少量滲血可壓迫止血，多量出血時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，檢查出血原因及時處理。本組病例中，2例手術(shù)后5～9天繼發(fā)出血，經(jīng)縫扎止血后治愈。

3.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食6h，6h后給予流食，次日改半流食。注意飲食衛(wèi)生，囑患者多飲水，忌白酒、辣椒等刺激性食物。

3.2.4 尿潴留護(hù)理 排尿困難是術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要原因是精神過度緊張或?qū)β樽硭庉^為敏感所致。這時要鼓勵病人使其樹立起能自行排尿的信心，并給予腹部按摩或給病人聽流水聲，誘導(dǎo)其排尿。新斯的明1mg肌肉注射(心肌缺血者慎用)。上述方法均無效時，再行導(dǎo)尿術(shù)。本組38例出現(xiàn)尿潴留，10例留置導(dǎo)尿，次日拔出。

3.2.5 大便護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起吻合口出血。囑患者保持大便通暢，每日排便1～2次，時間2～3分鐘為宜。多食新鮮蔬菜、水果，口服一些潤腸通便藥物，如麻仁軟膠囊等，防止便秘。

3.2.6 疼痛的護(hù)理 由于PPH術(shù)肛門部沒有切口，不損傷肛門括約肌，手術(shù)部位在直腸下段，所以病人術(shù)后無疼痛或少數(shù)病人出現(xiàn)脹痛，這可能與麻醉及肛管護(hù)張器護(hù)肛有關(guān)。首先安慰病人、分散病人注意力，以減輕疼痛。待麻醉作用消退后，疼痛自然消失，勿需用止痛劑。

4 出院指導(dǎo)

通過我們的精心護(hù)理和有效治療，患者痊愈出院。因患者住院時間較短，出院康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。囑患者保持大便通暢，養(yǎng)成良好的生活方式。多吃粗纖維、易消化食物，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激食物，防止便秘。堅持肛門功能鍛煉，每天做提肛運(yùn)動。半個月后來院復(fù)查，定期隨訪。

［1］ Longo A．Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure．Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery．Rome，1998，777 －784．

［2］楊新慶．吻合口痔上黏膜釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要．中華外科雜志，2002，40(10):795．

［3］李春雨，張有生．實用肛門手術(shù)學(xué)．沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005，95－96．

［4］楊品，李三山．直腸癌Miles術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 ．中國肛腸病雜志，2006，26(4)21－22．