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        老年下肢骨折患者術后深靜脈血栓的預防與護理

        2012-01-25 06:32:46周孝麗
        中國民族民間醫(yī)藥 2012年1期
        關鍵詞:預防性患肢肢體

        周孝麗

        云南省昆明市祿勸彝簇苗簇自治縣中醫(yī)院,云南 祿勸 651500

        下肢深靜脈血栓 (DVT)在骨科下肢大型手術如骨盆骨折、髖臼骨折、股骨干骨折等中的發(fā)生率在30~60%左右[1]。老年人骨折后,由于血管內皮損傷、組織修復能力差,更易發(fā)生DVT,而一旦DVT患者栓子脫落可造成肺栓塞、腦栓塞而危及生命,故骨科術后對DVT的預防和護理工作尤為重要?,F對我院48例下肢骨折老年患者術后DVT的預防性治療與臨床護理措施做以下回顧性分析。

        1 資料來源

        入選2010年我院骨科手術患者132例,男性74例,女性58例,年齡62~73歲,平均66.3歲。其中,股骨干骨折54例、脛腓骨干骨折48、股骨頸骨折16例、骨盆盆底骨折14例。入選標準:術前均無栓塞性疾病史且凝血功能正常者。排除標準:嚴重的顱外傷或脊髓損傷、嚴重肝腎疾病、糖尿病、心腦血管患者。

        2 預防性治療與護理方法

        2.1 預防性治療方法

        患者于術后麻醉效果消失后,口服阿司匹林,靜滴B-七葉皂苷鈉、血塞通、丹參注射液,每日檢測凝血酶時間、血漿凝血酶原時間。發(fā)生DVT者,使用雙嘧達莫、阿司匹林、靜滴低分子右旋糖酐、B-七葉皂苷鈉、血塞通、丹參注射液溶栓治療。

        2.2 護理措施

        2.2.1 基礎護理

        術后將患肢抬高至心臟平面以上20~30cm,利于靜脈回流,以減輕局部腫脹,并做好患肢保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣;確保負壓引流通暢,防止引流管扭曲、堵塞而形成局部血腫;做好皮膚護理,每2 h翻身1次,對骶尾部受壓部位用50%酒精按摩,預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生;注意平衡膳食,應選擇低脂飲食,多飲水,多吃含纖維素和維生素較高的新鮮蔬菜、水果。

        2.2.2 患肢觀察與對癥護理

        下肢骨折術后病人往往出現患肢腫脹,并主訴有疼痛癥狀。應密切關注患肢的末梢血運情況。每日兩次于患肢髕骨上15cm、下10cm處測量腫脹肢體周徑,監(jiān)測患肢腫脹程度及變化,若患肢與健側肢體周徑相差1cm及以上,應告知主管醫(yī)生重點監(jiān)測;同時,將患肢皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況與健側肢體作比較,記錄差別。每日做一次腓腸肌捫診檢查,如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛試驗,陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成;當患肢腫脹、疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、淺靜脈怒張,也提示可能發(fā)生DVT,須及時進行綜合性溶栓處理。對髖部手術及股骨手術患者,應重點觀察有無胸悶、咳嗽、紫紺、咯血等肺部栓塞癥狀。此外,在穿刺部位選擇上,選取上肢靜脈且避免同一靜脈反復穿刺,拔針時不宜按壓穿刺部位過久,避免形成局部血栓。

        2.2.3 患肢鍛煉

        護士或家屬應常對患者比目魚肌和腓腸肌進行按摩,每日3~4次,每次10min;在患者耐受前提下,鼓勵其活動下肢,主動作踝關節(jié)的早期及被動屈伸運動及下肢肌肉的等長收縮,促進靜脈回流;髖部骨折病人應每小時督促其做上肢懸吊抬高動作。主動鍛煉前要對患肢的運動、感覺、溫度、色澤進行評估,適合進行下床活動的應鼓勵及早下床活動,活動時穿彈力襪,適度壓迫淺靜脈,增加靜脈回流量,減少血淤,防止下肢水腫、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

        3 結果

        132例老年下肢骨折患者經預防性治療護理后,128例(97.0%)患者7~12天腫脹消退、疼痛消失,肢體周徑大至恢復正常,未發(fā)生DVT。另有4例術后4~5天發(fā)生下肢DVT,及時予以溶栓治療。

        4 討論

        骨科大型下肢手術術后DVT發(fā)生主要與靜脈淤滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態(tài)有關[2],若不及時治療易導致血栓形成加重,可致肢體壞死,若并發(fā)大面積肺栓塞則可危及生命。老年人全血粘度皆有不同程度的增高,加之機體各組織器官相繼出現生理性退變或器質性病變,手術常使血液處于高凝狀態(tài),更傾向于發(fā)生DVT;同時,手術后的長期肢體制動液減慢了靜脈血流速度,導致血液瘀滯,更易于發(fā)生術后DVT。既往合并有血栓史、高血壓、肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎或下肢靜脈曲張等。早期如無預防措施,老年患者術后發(fā)生下肢近側深靜脈栓塞的機率為10~20%,致命性肺栓塞的機率為1~5%[3]。對老年下肢骨折患者術后實施早期DVT預防性治療與護理干預是防止DVT發(fā)生的關鍵。

        術后,除要做好下肢靜脈血栓的預防性用藥外,要密切做好老年患者的護理觀察與記錄,對存在發(fā)生DVT高度傾向者,通過彩超確診后應及時進行溶栓治療;術后的功能鍛煉開始前,要對老年患者進行功能鍛煉前的評估,鍛煉方法因人、視病情而異,循序漸進,切不可幅度過大發(fā)生二次傷害,一般術后即應指導患者及其家屬配合開展被動功能鍛煉;此外,給予必要的健康教育、基礎和飲食護理,能夠更好地幫助老年骨折患者度過DVT發(fā)生的危險期,提高康復質量。

        [1]李鳳英,黃偉華,張桂蘭.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理[J].護士進修雜志,2005,20(6):543-544.

        [2]劉桂芝.老年髖部骨折253例術后深靜脈血栓形成的預見性護理[J].齊魯護理雜志,2008(14)4:21—22.

        [3]任菊祥.老年下肢骨折病人術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].海南醫(yī)學,2009,20(9):168-169.

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